Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Munnskyll etter inhalering med ciclebudesonid (Alvesco)?



Fråga: Farmasøyt spør om munnen bør skylles etter inhalering med Alvesco (ciclebudesonid)? Noen sier nei siden det er prodrug.

Svar: Saken er diskutert med spørsmålsstiller og besvart per telefon. Det ble ettersendt et sammendrag og referanseliste per e-post.

I den norske preparatomtalen (SPC) for Alvesco er det ikke nevnt noe om at man bør skylle munnen etter inhalasjon (1). I ulike internasjonale legemiddelmonografier for ciklesonid, samt i den amerikanske preparatomtalen, er det angitt at pasientene bør instrueres i å skylle munnen etter inhalasjon av Alvesco/ciklesonid (1-7).

På den amerikanske hjemmesiden til Alvesco finnes det også en instruksjonsvideo som viser at en bør skylle munnen etter inhalasjon (8).

  • FDA (Alvesco (ciclesonide) inhalation aerosol label) : Advise patients to rinse mouth following inhalation (2).

  • Micromedex : Rinse mouth with water and spit without swallowing after administration (3).

    • Following hydrolysis, ciclesonide is converted to a pharmacologically active metabolite, des-ciclesonide, that has anti-inflammatory and inhibitory activities against various mediators and cell types (3). It is an ester prodrug, requiring activation in the lung or other tissues via esterase hydrolysis to an active metabolite (3). Claimed advantages of the "on-site-activated" ciclesonide over conventional inhaled corticosteroids include targeted (specific) activation in the lung, minimal systemic toxicity, and minimal local (oropharyngeal) adverse effects (3).

    Patient Handouts: When you have finished all your inhalations, rinse your mouth out with water. Do not swallow the water after rinsing (3).

  • Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell : Inhalasjonsglukokortikoidene kan gi tendens til soppinfeksjon i munnhulen med slimhinnebelegg, undertiden også lokal faryngolaryngeal irritasjon og heshet. Pasienten bør derfor skylle munnen med vann etter inhalasjonen. Oral trøske og heshet i stor grad kan unngås ved bruk av inhalasjonskammer til aerosolinhalator (4).

  • eHåndboken OUS : Informer pasienten om å skylle munnen godt med vann etter inhalasjon av legemidler som inneholder steroider for å unngå oppvekst av sopp. Dersom barn ikke klarer å skylle munnen, kan de drikke vann (5).

  • UpToDate : Rinsing the mouth and throat with water and expectorating the rinsate after use of all forms of ICS is preventative (6).

  • UpToDate : Patients should be instructed to rinse mouth with water without swallowing after each use (7). Metabolism: Ciclesonide hydrolyzed to its active metabolite, des-ciclesonide via esterases in nasal mucosa and lungs (7).

  • Alvesco US : How to use Alvesco: Rinse your mouth with water and spit (8).

    • Referenser:
    1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Alvesco. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. september 2021).
    2. FDA. Alvesco (ciclesonide) inhalation aerosol label. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/021658s006lbl.pdf
    3. Micromedex® 2.0 (online). Ciclesonide (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. april 2023).
    4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L10.2.2 Inhalasjonsglukokortikoider. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 27. januar 2016).
    5. eHåndbok OUS. Istandgjøring og utdeling av ulike legemiddelformer. https://ehandboken.ous-hf.no/document/10284 (Lest: 21. april 2023).
    6. Saag KG, Furst DE et al. Major side effects of inhaled glucocorticoids. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 07. november 2022).
    7. Ciclesonide (oral inhalation): Drug information Lexicomp. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 25. april 2023).
    8. Alvesco. How to use Alvesco. https://www.alvesco.us/ (Sett: 25. april 2023).