Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til Xylocain-Adrenalin injeksjonsvæske (10mg/ml+5µg/ml) ved legemiddelmangel ved bruk til småkirurgi.



Fråga: På grunn av mangel på både Xylocain med og uten adrenalin på apotek lurer vi på om det er mulig å bruke Xylocain Dental adrenalin til småkirurgi på legekontor, som f.eks. fjerning av føflekk/P-stav etc. Vi ser at adrenalinkonsentrasjonen er noe større for Xylocain Dental adrenalin. Har dere eventuelt andre forslag til å erstatte Xylocain (uten adrenalin) til liknende formål?

Sammanfattning: I tilfeller ved bruk av Xylocain Dental adrenalin på andre lokalisasjoner enn i munnhule må legemidlet forordnes med tanke på dets høyere konsentrasjon av adrenalin.

Xylocain Dental adrenalin 20 mg/ml/12,5µg/ml finnes som sylinderampuller til engangsbruk der hver ampulle inneholder 1,8 ml og der styrken på 10 mg/ml lidokain ikke er tilgjengelig. Sylinderampuller er muligens noen mindre egnet til bruk ved småkirurgi enn Xylocain-Adrenalin 10mg/ml/5µg/ml med hetteglass som inneholder 20 ml. Ved bruk av Xylocain Dental adrenalin har man altså høyere konsentrasjoner av både lidokain og adrenalin og man må derfor tilpasse injisert mengde etter dette.

Et alternativ er å trekke opp 0,1 ml av adrenalin 1 mg/ml og tilsette dette i et hetteglass med 20 ml lidokain 10mg/ml som beskrevet ovenfor i vurderingen. Husk steril prosedyre.

Svar: Lokalanestesi
Vi forstår henvendelsen slik at dette dreier seg om lokalanestesi dvs. overflateanestesi og/eller infiltrasjonsanestesi. Overflateanestesi gir god smertestilling før nålestikk (spesielt hos barn). Det foreligger kombinasjonspreparater av lidokain og prilokain (f.eks Emla). Det finnes krem og plaster som kan penetrere slimhinne og hud og gi anestesi i maksimalt 5 mm dybde. Overflateanestesi kan også brukes før infiltrasjonsanestesi, men regnes ikke å være tilstrekkelig i de fleste tilfeller ved f.eks. fjerning av føflekker eller småkirurgi.

Infiltrasjonsanestesi brukes ved småkirurgiske inngrep som f.eks. fjerning av føflekker eller ved suturering. Vanligvis brukes kortidsvirkende lidokain (Lidocaine) injeksjonsvæske oppløsning 10 mg/ml. Ved små prosedyrer anbefales styrker på 10 mg/ml hvor man bruker doser mellom 2-10 ml, maksimal doser 20-100mg. Ved større prosedyrer brukes dosestryker 10 mg/ml med doser mellom 10-20 ml, maksimal doser 100-200 mg eller 20 mg/ml med doser mellom 5-10 ml, med maksimal doser 100-200 mg. Preparatomtalen har også en tabell for dosestyrker hvor maksimaldosene er oppgitt til å være høyere enn det som er oppgitt ovenfor. De oppgitt dosene ovenfor er hva som «vanligvis» ansees i kliniske sammenhenger som nødvendige tilstrekkelige dosestyrker ved skadepoliklinikker og småkirurgi. Preparatomtalens maksimaldoser er det produsentenshar fått som godkjente maksimale dosestyrker. Vi nevner samtidig at bupivakain (Marcain) 2,5 mg/ml kan være aktuelt ved mer langvarige prosedyrer(1,2,3).


Xylocain Dental adrenalin
Lidokain-adrenalin (Xylocain Dental adrenalin) finnes i dosestyrken 20 mg/ml/ 12,5 µg/ml, og finnes ikke med lidokainkonsentrasjon 10 mg/ml.
Vevet i munnhulen er sterkt vaskularisert og Xylocain Dental adrenalin har høyere styrke/konsentrasjon av adrenalin (12,5 µg/ml) for å sikre adekvat virketid av lidokain i vevet i munnhulen.Xylocain-Adrenalin 10 mg/ml inneholder 5 µg/ml adrenalin, da dette legemidlet brukes i vev som har mindre vaskularisering enn munnhule og dermed foreligger det mindre behov for konstringering av vevet for å hemme blodgjennomstrømningen som fjerner lidokainet fra lokalisasjonen. Lidokain uten adrenalin har virketid fra 30-60 minutter med adrenalin 120 minutter avhengig av vaskularisering i vevet. Hensikten med å tilsette adrenalin er å forlenge virketiden ved å redusere blodgjennomstrømmingen. Xylocain Dental adrenalin leveres i sylinderampuller til engangsbruk og kun i styrke 20 mg/ml. Hver ampulle inneholder 1,8 ml og man kan ikke trekkes opp fra glass. Dette gjør Xylocain Dental adrenalin mindre praktisk i bruk enn Xylocain-Adrenalin som foreligger i hetteglass på 20 ml(4).

I prinsippet kan Xylocain Dental adrenalin brukes også i mindre vaskulariserte områder. Man må da være oppmerksom på at området vil bli mindre vaskularisert og være oppmerksom på eventuelle komplikasjoner det vil kunne føre til. Det må ivaretas forsvarlig vaskularisering av injisert vev under og etter prosedyren(5). Den økte mengde av adrenalin vil også kunne gi økt smertestillende effekt av lidokain. Behandlende lege må være oppmerksom på at det muligens må gis mindre doser av legemidlet enn hva som er vanlig ved Xylocain-Adrenalin med lidokain 10 mg/ml eller 20 mg/ml og adrenalin 5 µg/ml.

Alternative løsninger ved legemiddelmangel
Legemiddelverket omtaler mangelsituasjonen for Xylocain-Adrenalin på sine nettsider (Mangel på Xylocain-Adrenalin - Legemiddelverket), men kommenterer ikke bruk av Xylocain Dental adrenalin som et alternativ. De produktene som foreligger i dag inneholder kun lidokain, ikke adrenalin. Etter våre opplysninger er det fortsatt mulig å få tak i lidokain uten adrenalin i form av Lidokain Mylan10mg/ml og 20 mg/ml. Marcain uten adrenalin er også fortsatt tilgjengelig. Et alternativ til å bruke Xylocain Dental adrenalin kan være å tilsette adrenalin injeksjonsvæske til lidokain injeksjonsvæske.
Man kan gjøre følgende for å få en løsning som samsvarer med 20 ml hetteglass med lidokain-adrenalin (Xylocain-Adrenalin) 10mg/ml + 5µg/ml :

1)Trekk opp 0,1 ml av adrenalin 1mg/ml. (Dvs. at man trekker opp 0,1 mg(100µg) Adrenalin).

2)Tilsett opptrukne mengde 0,1 ml av adrenalin 1mg/ml i hetteglass med 20 ml lidokain 10mg/ml. (Man får da 100µg Adrenalin fordelt i 20,1 ml løsning).

Man har da 4.97µg/ml adrenalin sammen med lidokain 10mg/ml i løsningen med 20,1ml. Dette er tilnærmet lik lidokain-adrenalin (Xylocain-Adrenalin) 10mg/ml + 5µg/ml i 20 ml hetteglass. Husk steril prosedyre.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Lidokain. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 08.05.2023.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Marcain. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 08.05.2023.
  3. Lokalanestesi.Infiltrasjonsanestesi. Metodehåndbok.Skadepoliklinikken Haukeland sykehus. https://metodebok.no/index.php?action=topic&;item=5WJ7JSWr. Søkt 08.05.2023.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Xylocain Dental adrenalin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 08.05.2023.
  5. RELIS database 2018; spm.nr. 12480, RELIS Vest. (www.relis.no). Søkt 08.05.2023.