Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom apiksaban, esomeprazol og naproksen



Fråga: Eldre multimorbid pasient har behov for å bruke NSAIDs (Vimovo med PPI) for sin atrtitt. Kardiolog har sagt at dette legemidlet er kontraindisert grunnet bruk av apiksaban (Eliquis). Hvis man kan akseptere å bruke det noe, er risikoen for alvorlige bivirkninger lineært relatert til hvor ofte Vimovo tas?

Sammanfattning: Eventuell bruk av NSAIDS og apiksaban blir en nytte-risiko vurdering som behandlende lege må gjøre. Kardiolog kan eventuelt kontaktes på nytt. Vi kan drøfte saken hvis ønskelig.

Svar: VURDERING Vi vet ikke om pasientens bruk av apiksaban (Eliquis) er hovedgrunnen til at kardiologen sier at bruk av naproksen/esomeprazol (Vimovo) er kontraindisert, eller om det er andre bakenforliggende årsaker til denne anbefalingen. Det kan for eksempel være at det heller ikke er ønskelig med NSAIDs bruk siden pasienten har atrieflimmer?

Ved søk i ulike interaksjonsdatabser på kombinasjonen naproxen og apiksaban (1-5) fremkommer det ikke at kombinasjonen er kontraindisert.

For øvrig er det kjent at NSAIDs generelt øker risikoen for blødning. Forordning av kombinasjonen NSAIDs og antikoagulantia må gjøres ut fra en individuell nytte risiko vurdering. Dette pålegger forordnende lege et særskilt ansvar for oppfølging. Pasienten må i tilfelle få informasjon om hva som skal passes på i forhold til tegn på blant annet økt blødningstendens.

Det er lagt ved noen lenker om NSAIDs. Disse bør leses med tanke på bivirkninger av NSAIDS, og eventuelt valg av dem med tanke på hvilken som kan gjøre minst skade.

Vi kjenner ikke alderen til pasienten, og vi har generelt lite opplysninger om vedkommende. Noe som vanskeliggjør en god vurdering.

Generelt er det slik at NSAIDs bør brukes med forsiktighet hos eldre. Umiddelbart kan det virke risikabelt å gi NSAIDs til aktuelle pasient grunnet komorbiditet. Likevel er det opp til ansvarlig lege å vurdere om nytten av bruk av NSAIDs hos aktuelle pasient vil være større enn risikoen dette innebærer vil være (6-8).

Risikoen for bivirkninger øker ved lengre tids bruk og ved høyere doser. Det er også sett økt risiko for adenocarcinom ved bruk av protonpumpehemmere over lengre tid (9), nevner dette i tilfelle det er Vimovo som velges.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 24. mai 2023).
  2. Clinical Pharmacology database. Drug Interaction Report. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 24. mai 2023).
  3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 24. mai 2023).
  4. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 24. mai 2023).
  5. Stockholms läns landsting. Janusmed interaktioner. https://janusmed.sll.se/ (Søk: 24.mai 2023).
  6. KUPP. Riktigere bruk av NSAIDs. https://legemiddelverket.no/Documents/Bivirkninger%20og%20sikkerhet/R%C3%A5d%20til%20helsepersonell/KUPP%20-%20Riktigere%20bruk%20av%20NSAIDs%20-%20190116.pdf (Søk: 24. mai 2023).
  7. RELIS database 2022; spm.nr. 7192, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  8. Schjerning, AM., McGettigan, P. & Gislason, G. Cardiovascular effects and safety of (non-aspirin) NSAIDs. Nat Rev Cardiol 17, 574–584 (2020).
  9. Joo MK, Park JJ, Chun HJ. Proton pump inhibitor: The dual role in gastric cancer. World J Gastroenterol. 2019 May 7;25(17):2058-2070.