Bruk av opptrekkskanyle med filter til kortisonpreparater og andre injeksjonsvæsker
Fråga: Sykepleier spør om det er enkelte injeksjonsvæsker som ikke skal trekkes opp med opptrekkskanyle med filter. En kollega har advart mot å trekke opp Kenacort-T med opptrekkskanyle, fordi vedkommende mente at virkestoffet ville bli delvis "filtrert vekk" i filteret i kanylen. Kollegaen mente at dette gjaldt kortisonpreparater generelt, også f.eks. Solu-Medrol og Solu-Cortef. Stemmer dette? Ville ikke denne opplysningen i så fall stått i preparatomtalen som er å finne i Felleskatalogen?
Svar: De retningslinjene/prosedyrene jeg har sett til nå sier bare at man må undersøke om preparatet tåler filtrering.
Vi viser til e-håndboken fra OUS om Tilberedning og utdeling av legemidler til injeksjon og infusjon (1). Her står det: Vurdér filtrering av injeksjons- og infusjonsvæsken for å hindre partikler, luft og mikroorganismer fra å komme inn i blodbanen. Det må alltid undersøkes om filteret kan brukes for det aktuelle legemidlet. Filtrering skal ikke brukes for å kompensere for mangelfull hygiene ved håndtering av injeksjons- og infusjonsvæsker. Ved bruk av glassampuller bør injeksjonsvæsken filtreres, enten ved bruk av opptrekkskanyle/-strå (porestørrelse 5 µm) (evt. bruk tynneste kanyle som er mulig å bruke) eller ved å benytte in-line filter (porestørrelse 0,2/ 1,2 µm) når legemidlet gis pasienten. Dette gjelder uavhengig av administreringsmåte (bolus injeksjon, infusjon, intramuskulært, infusjon via sprøytepumpe).
Det kan altså være forskjell på om injeksjonsvæsken som brukes er trukket opp fra glassampulle eller fra hetteglass, i og med at det ikke er noe generelt råd om filtrering ved opptrekk fra hetteglass.
Til det spesifikke spørsmålet om kortikosteroider har vi ikke funnet informasjon om at denne legemiddelgruppen ikke kan filtreres hvis det vurderes å være nødvendig. Det vil avhenge av formuleringen: Injeksjonsvæsker som er suspensjoner, dvs. inneholder finfordelte partikler, er ikke egnet for filtrering fordi en stor del av partiklene ikke kan passere gjennom filteret. Dette er tilfelle for Kenacort-T. Det kan selvfølgelig avhenge av partikkelstørrelse og porestørrelse, men i utgangspunktet skal ikke disse filtreres, da må man i så fall være sikker på at partiklene med virkestoff vil kunne passere filteret. Vi kan ikke se at det er noen problemer knyttet til opptrekk og injeksjon av klare injeksjonsvæsker, som Solu-Cortef og Solu-Medrol. Disse inneholder ikke partikler som kan fanges opp i filteret.
Vi har vært i kontakt med den nasjonale blandekortgruppen som arbeider med legemidler til barn (2). De opplyser at de ved utarbeidelse av blandekort i den nasjonale blandekortgruppen forholder de seg til preparatomtalene (SPC), der opplysninger angående filtrering skal være angitt. Hvis det ikke er angitt noe om filtrering i SPC, så tolker de det som at filtrering ved opptrekk eller administrering ikke er nødvendig. Deres erfaring er at det står i SPC når legemidlet krever filtrering ved administrasjon (vi har ikke undersøkt om dette er kommentert i preparatomtalene for glassampuller). De viser videre til at det ikke er krav om filtrering for im og sc injeksjoner i OUS-prosedyren på nivå 1 som er lagt ved, kun intravenøse injeksjoner/infusjoner. Filterprosedyren for injeksjoner og infusjoner til barn omfatter også kun legemidler som gis intravenøst og gir kun generelle anbefalinger om filtrering. Slik vi forstår teksten i OUS-prosedyren gjelder teksten om filtrering ved IM injeksjon kun hvis man bruker glassampuller.
Vi vil også gjøre oppmerksom på at den fulle preparatomtalen i mange tilfeller ikke er identisk med teksten i Felleskatalogen. Felleskatalogen har lenker til preparatomtalene (SPC) som ligger på Legemiddelverkets nettside. Her kan det være mer utfyllende opplysninger om håndtering av preparatet. Vi anbefaler derfor å sjekke SPC.
Referenser:- Oslo universitetssykehus. Tilberedning og utdeling av legemidler til injeksjon og infusjon. http://ehandbok.ous-hf.no/document/23402 (Sist oppdatert: 11. juli 2022).
- Fagsykepleier, OUS Ullevål, og sykehusfarmasøyt, Sjukehusapoteka Vest, pers. medd. 26. juni 2023.