Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Er det interaksjoner mellom stoffer i sitrusfrukter, rabarbra (Rheum rhabarbarum (Polygonaceae)) og karbamazepin (Tegretol)?



Fråga: Er det interaksjoner mellom stoffer i sitrusfrukter, rabarbra ( Rheum rhabarbarum (Polygonaceae)) og karbamazepin (Tegretol)?

Sammanfattning: Vi kan ikke uttale oss om mulige interaksjoner mellom rabarbra og karbamazepin grunnet manglende tilgang på tilgjengelig informasjon om rabarbra og karbamazepin.

En rekke kilder advarer mot samtidig bruk av sitrusfrukten grapefrukt juice og karbamazapin. Kilder opplyser grapefrukt kan øke biotilgjengeligheten av karbamazepin. Dersom pasienter allerede har et jevnlig forbruk av grapefrukt juice er det viktig at dette inntaket ikke endres etter at man har funnet riktig dosering av karbamazepin da endringer i inntaket av grapefrukt juice vil kunne endre på nivåene CYP3A4 enzymer. Det er disse enzymene som metaboliserer karbamazepin i kroppen.

Svar: Rheum rhabarbarum (Rheum Polygonaceae) Polygonaceae arten har 60 typer av rabarba med en lang tradisjonell medisinsk historie i Asia. Noen kilder har sett på de fytokjemiske forholdene av rabarbara og det er oppgitt et stort antall forskjellige flavonoider (fenolforbindelser). For øvrig er den naturvitenskapelige interessen for disse plantene relativ ny, og biologiske virkninger og et eventuelt terapeutisk potensiale har ikke blitt studert, slik at det foreligger tilgjengelig evidensbasert data som kan si oss noe om eventuelle interaksjoner med karbamazepin(Tegretol) og sitrusfrukter. Vi har funnet en omfattende beskrivelse av Rheum genus i boken «Bioactive Compounds in Underutilized Vegetables and Legumes» fra SpringerLink i avsnittet «Bioactive Compounds of Rhubarba (Rheum Species)»(1,2). Vi vedlegger i mail avsnittet fra boken.

Preparatomtalen, Natural Medicine database, Micromedex, Clinical Pharmacology om sitrusfrukter(grapefrukt) og karbamazepin Preparatomtalen til karbamazepin (Tegretol) oppgir under avsnittet «Interaksjon med andre legemidler og andre former for interaksjoner» en liste hvor en rekke legemidler som kan øke plasmanivået av karbamazepin er ført opp. Grapefrukt juice er på denne listen(3). Vi har ikke funnet treff på søk på interaksjoner mellom rabarbra og karbamazepin i Natural medicine database, men mellom sitrusfrukten grapefrukt og karbamazepin. Det advares mot interaksjoner mellom karbamazepin og grapefrukt. Grapefrukt beskrives både som en potensiell hemmer og induser av CYP3A4 enzymer(4). Databasen Micromedex oppgir en alvorlig og mulig livstruende interaksjon mellom karbamazepin og grapefrukt juice. Interaksjonen kan resultere i økt karbamazepin biotilgjengelighet(5). Databasen Clinical Pharmacology oppgir at grapefrukt juice kan øke karbamazepins toppkonsentrasjon og at AUC var økt med 40% ved samtidig bruk av grapefrukt juice og karbamazepin. Det anbefales at pasienter ikke endrer på sitt vanlige grapefrukt juice inntak mens de behandles med karbamazepin(6).

Referenser:
  1. SpringerLink.Bioactive Compounds in Underutilized Vegetables and Legumes.Bhat R.Bioactive Compounds of Rhubarb. Bioactive Compounds of Rhubarb (Rheum Species) | SpringerLink. Søkt 03.07.2023.
  2. Kolodziejczyk-Czepas J, Oleksandra Liudvytska et al. Rheum rhaponticum and Rheum rhabarbarum: a review of phytochemistry, biological activities and therapeutic potential. Phytochem Rev 20, 589–607.2021. Søkt 04.07.2023.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale Karbamazepin(Tegretol). https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 04.07.2023.
  4. Natural Medicines. Interactions grapefruit and carbamazepine. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/. Søkt 04.07.2023.
  5. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions grapefruit juiced and carbamazapine. https://www.helsebiblioteket.no/. Søkt 05.07.2023.
  6. Clinical Pharmacology database. Interactions grapefruit juice and carbamazepin.. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login. Søkt 05.07.2023.