Trilafon dekanoat depotinjeksjon i deltoidmuskelen?
Fråga: Kan Trilafon dekanoat (perfenazin) depotinjeksjon settes i deltoidmuskelen i stedet for i glutealmuskelen? Spørsmålsstiller er vant med å sette Trilafon dekanoat i glutealmuskelen, og har ingen erfaring med å sette den i deltoidmuskelen. Det gjelder en pasient som har motsatt seg behandling, og skulle ha fått injeksjonen i forrige uke. I Felleskatalogen og SPC er det kun angitt at legemidlet skal settes dypt intramuskulært, og ikke spesifisert i hvilken muskel. Spørsmålsstiller er imidlertid kjent med at det for enkelte andre depotinjeksjoner med antipsykotika er spesifisert at legemidlet skal settes i glutealmuskelen.
Svar: Svar på telefon 9/2.
Vurdering: Perfenazin dekanoat kan settes i enten gluteal eller deltoidmuskel. Det kan være forskjeller i farmakokinetikk avhengig av administrasjonssted, vi har ikke klart å finne farmakokinetikkdata hvor administrasjonssted er spesifisert godt. Eldre litteratur, usikkert om det er gjort noen sammenligning. Hvis man bruker paliperidonpalmitat som eksempel - mulig man kan få noe høyere Cmaks, Tmaks og noe kortere tilsynelatende halveringstid. Aktuelle pasient har vært behandlet over tid med preparatet. I tillegg til klinisk vurdering av effekt/bivirkninger kan det være hensiktsmessig å bruke serumkonsentrasjonsmålinger, og sammenligne med nivået av perfenazin pasienten har ligget på når pasienten har fungert best. Mulig dose og / eller injeksjonsintervall må justeres noe.
Spørsmålsstiller har også vært i kontakt med produsent, som bekrefter at legemidlet kan settes i enten deltoid eller glutealmuskel.
Bakgrunn:
I preparatomtalen til perfenazin dekanoat (1) er det kun oppgitt at preparatet skal administreres intramuskulært, ikke spesifisert hvilken muskel.
Paliperidon palmitat (samme depotprinsipp, men annen ester) kan settes både i deltoid og glutealmuskelen. Ved re-oppstart etter opphold anbefales det for denne initialt injeksjon i deltoidmuskelen. Tilsynelatende halveringstid for Trevicta er oppgitt til 84-95 timer etter adm i deltoidmuskel, 118-139t i glutealmuskel (2).
Abilify maintena (aripiprazol): annet depotprinsipp, men også raskere Tmaks, og noe kortere tilsynelatende halveringstid ved deltoid inj. (2)
En eldre artikkel som generelt har undersøkt pasienters preferanse for injeksjonssted (ulike depotantipsykotika) oppgir at det er forskjeller i farmakokinetikk, med høyere Cmax og noe kortere halveringstid for adm i deltoidmuskel. Det er ikke oppgitt referanser for dette (3)
Søk: perphenazine dekanoate[Title/Abstract] Ingen av referansene gir treff på deltoid eller gluteal, for mange bare abstract tilgjengelig. (perhenazine[Title/Abstract]) AND (deltoid[Title/Abstract]) ingen treff.
Referenser:- FASS. Trilafon dekanoat. https://www.fass.se/LIF/product?userType=0&;nplId=19870918000021&docType=6&scrollPosition=442.08001708984375
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trevicta. Abilify maintena. https://www.legemiddelsok.no/
- Taylor M. Deltoid versus gluteal: Which intramuscular injection site do mental health patients prefer? Aust N Z J Psychiatry. 2021 Jul;55(7):734-735.