Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Retningslinjer for oppfølging av klozapinbehandling



Fråga: En av legene på vårt DPS lurer på følgende: Finnes det noen norske retningslinjer/anbefalinger på oppfølging av Leponex (klozapin)? Den aktuelle legen har tidligere jobbet i Storbritannia, og refererer til at det der er anbefalt flere prosedyrer enn hva som er vanlig i Norge - eksempelvis EKG 1-2 x i året og ekkokardiografi. Vi har selv ikke funnet noen klare retningslinjer ut over det som står i Felleskatalogen - og internasjonale retningslinjer.

Sammanfattning: RELIS er ikke kjent med konkrete anbefalinger for oppfølging ved behandling med klozapin utover det som står i preparatomtalen. Det finnes noe generelle anbefalinger for oppfølging ved bruk av antipsykotika. Gitt at mange pasienter med psykoselidelser har relativt dårlig somatisk helse, betydelig bivirkningsrisiko ved bruk av antipsykotiske legemidler, og at man på gruppenivå finner redusert levetid, er det viktig at pasientene også får god oppfølging av somatisk helse.

Svar:
RELIS er heller ikke kjent med norske retningslinjer eller anbefalinger for oppfølging av Leponex-behandling, utover det som står i preparatomtalen. Dette samsvarer godt med både britiske og andre internasjonale retningslinjer når det gjelder monitorering av hematologiske verdier så vidt jeg husker. Det er noe diskusjon rundt nødvendighet av hyppig monitorering hos pasienter som har stått på klozapin over tid (1 år), de fleste tilfeller av alvorlig nøytropeni oppstår tidlig i behandlingsforløpet (1).

Den nasjonale faglige retningslinjen for utredning, oppfølging, og behandling av personer med psykoselidelser omtaler i liten grad spesifikk oppfølging ved bruk av antipsykotika. Norsk legemiddelhåndbok har noen anbefalinger for oppfølging ved bruk av antipsykotika generelt (2). Utover dette er det mulig at det finnes lokale anbefalinger for oppfølging. Søk i e-håndboken til OUS har noen dokumenter som omtaler generell somatisk oppfølging av pasienter som behandles med antipsykotika, herunder undersøkelser i forbindelse med oppstart. Seksjon for psykosebehandling på Gaustad har laget et oppfølgingsskjema for vekt, metabolske parametre, samt EKG ved bruk av antipsykotika (3). De foreslår EKG før oppstart, ved 12 uker og deretter årlig (3). Vi er ikke kjent med konkrete anbefalinger for ekkokardiografi ved bruk av klozapin i Norge.


Referenser:
  1. Torp HA, Nystøyl B. Nøytropeni ved behandling med antipsykotika [Neutropenia in patients treated with antipsychotic drugs]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020 May 25;140(8).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. L5.2. Antipsykotika. L5.2 Antipsykotika | Legemiddelhåndboka (legemiddelhandboka.no) (Sett 13. juni 2023).
  3. Oslo Universitets Sykehus. E-håndbok. Monitorering av forekomst av indremedisinske risikofaktorer ved bruk av antipsykotika. (Sett 13. juni 2023).