Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Acetylcystein og amming



Fråga: En farmasøyt spør på vegne av en kunde som ammer et barn på fire måneder: Vedkommende har tatt 1 tablett Bronkyl forte (acetylcystein). Kan hun amme som vanlig ved neste måltid, eller må hun vente en viss tid etter inntak? Kan hun bruke acetylcystein videre når hun ammer? Kunden har ikke diskutert bruk av acetylcystein under amming med lege.

Sammanfattning: Det foreligger ikke data på overgang til morsmelk av acetylcystein. I dette tilfellet vurderer vi at mor kan amme som vanlig etter den ene dosen Bronkyl forte som allerede er inntatt. Selv om vi ikke har holdepunkter for at acetylcystein kan være uheldig å bruke ved amming, finnes det ikke dokumentasjon på slik bruk. Ut fra et føre var-prinsipp kan det derfor synes fornuftig å kun bruke acetylcystein videre dersom lege har vurdert at det er klart behov for det.

Svar: Acetylcystein og overgang til morsmelk Det finnes ikke data på overgang av acetylcystein til morsmelk (1-4), og man har derfor ikke godt grunnlag for å vurdere risiko for barn som ammes etter mors bruk av acetylcystein. Kilder varierer mellom å være tilbakeholdne med bruk under amming (1) og mot å åpne for bruk (4).

Ut fra lav molekylvekt og lite distribusjonsvolum, er det naturlig å forvente overgang til morsmelk (3). Ut fra lav biotilgjengelighet (3,4) er det naturlig å forvente lav eksponering av barnet likevel. Det er heller ikke kjent at mors bruk har gitt bivirkninger hos spedbarn som ammes (3).

Amming etter inntak av én enkeltdose Bronkyl forte
På bakgrunn av aspektene over vil vi i utgangspunktet ikke forvente at bruk av acetylcystein vil gi bivirkninger hos barnet, særlig ikke ved inntak av kun én enkeltdose. Vi vurderer derfor at kvinnen i dette tilfellet kan fortsette å amme som vanlig og at det ikke er grunn til å pause amming, pumpe og kaste melk eller gjøre andre tiltak hos et fire måneder gammelt barn. Ifølge et oppslagsverk vil eventuelle bivirkninger av acetylcystein via morsmelken kunne være økt tretthet, søvnighet eller oppkast (3). For sikkerhets skyld anbefaler vi derfor at mor er oppmerksom på om barnet skulle få noen slike symptomer.

Videre bruk av acetylcystein under amming
I dette tilfellet vet vi ikke hvor plaget kvinnen er og hvor sterkt behov hun har for å bruke slimløsende legemiddel. På grunn av manglende data på bruk av acetylcystein som slimløsende medisin hos ammende, vurderer vi ut fra en generell nytte-risikovurdering at det kan være best å avstå fra videre bruk av acetylcystein. Hvis mor er så plaget at hun trenger slimløsende behandling, anbefaler vi at hun får en legevurdering. Hvis lege vurderer at det er klart behov for å bruke acetylcystein, har vi ikke grunnlag for å si at dette ikke kan brukes etter individuell vurdering.

Referenser:
  1. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Acetylcystein. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 1. september 2023).
  2. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Acetycysteine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Sist oppdatert: 7. februar 2019).
  3. Hale TW, Krutsch K, editors. Medications and mothers milk 2023; 20th ed.: 464-5.
  4. E-lactancia Acetylcysteine. (Sist oppdatert: 18. april 2022).