Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Svimmelhet etter seponering av venlafaksin



Fråga: Lege behandler en pasient som har trappet ned Venlafaksin Depot over flere måneder. Han ønsket ikke å bruke det da det ikke ga noe effekt. Nå er han helt ferdig med nedtrappingen, og opplever en voldsom svimmelhet.

Er dette vanlig ved seponering av Venlafaksin Depot? Hvor lenge må han i så fall regne med at det varer?

Sammanfattning: Svimmelhet er et av de vanligste seponeringssymptomene ved nedtrapping av venlafaksin. Hvis utålelige symptomer oppstår etter en dosereduksjon eller ved avslutning av behandling kan det vurderes om siste forskrevne dose (Venlafaksin depot 37,5 mg/daglig) skal gjenopptas. Legen kan deretter fortsette å redusere dosen, men med en mer gradvis hastighet hvor man gradvis reduserer antall dager av forordnet legemiddel.

Se over i vurderingen «alternativ nedtrapping» hvor man introduserer fluoksetin.

Svar: Seponering og seponeringssyndrom
Preparatomtalen anbefaler seponering av venlafaksin over en periode på minst 1-2 uker for å redusere risikoen for seponeringsreaksjoner. Tidsperioden som kreves for nedtrapping og dosereduksjon kan imidlertid avhenge av dosen, behandlingens varighet og den enkelte pasient. Hos noen pasienter kan det være behov for at seponeringen foregår gradvis, over perioder på flere måneder eller lengre(1). Vi ringte behandlende lege som oppgir at pasienten har stått på venlafaksin i flere måneder. Det er mulig at seponeringen må gå over lengre tid. Svimmelhet er et av de vanligste seponeringssymptomene. Slike symptomer er som regel selvbegrensende, og forsvinner som regel i løpet av 2 uker, men hos noen individer kan de være vedvarende 2-3 måneder eller mer.

Alternativ nedtrapping av antidepressiv behandling med venlafaksin
Venlafaksin depot laveste dosestyrke er 37,5 mg. Dette innebærer at det ikke foreligger lavere dosestyrker man kan administrere ved nedtrapping. Videre er halveringstiden for venlafaksin og aktiv metabolitt O- desmetylvenlafaksin (ODV) henholdsvis 5 +/- 2 timer og 11 +/- 2 timer(1). Dvs. at det kan være utfordrende å foreta en jevn nedtrapping i forhold plasmanivåer fra venlafaksin 37,5 til seponert legemiddel. En fluktuasjon i plasmanivåer kan gi seponeringssymptomer. Et alternativ kan være reoppstart av venlafaksin depot med 37,5 mg. Dersom pasientens seponeringssymptomer opphører ved reintroduksjon av venlafaksin 37,5 mg/dag sannsynliggjør dette at pasientens svimmelhet var en følge av for rask nedtrapping.

Pasienten kan da få venlafaksin 37,5 mg i 8 dager. Dag 9 administreres fluoksetin 20mg/dag og venlafaksin seponeres. Det er ikke nødvendig med en «utvaskingsperiode» av venlafaksin(2). Dersom pasienten er uten tegn på bivirkninger av fluoksetin kan man starte nedtrapping av fluoksetin etter en ukes. Nedtrapping foregår ved å redusere antall dager man administrerer legemidlet. Fluoksetin har lang halveringstid(3). Legemidlet vil derfor gi en mer stabil plasmakonsentrasjon ved nedtrapping som foregår ved at man ikke administrerer fluoksetin enkelte dager.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Venlafaksin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 04.09.2023.
  2. Venlafaxine-fluoxetine.Psychiatrienet. Søkt 04.09.2023.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Fluoksetin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 04.09.2023.