Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av diklocacillin ved proteser/implantater og stafylokokker.



Fråga: Farmasøyt har et spørsmål angående en resept på dikloksacillinnatrium (Dicloxacillin) 500mg, dosert en gang daglig. Den er lagt på blåresept på kode T85: Komplikasjoner ved andre innvendige proteser, implantater og transplantater. Farmasøyten lurer på indikasjon og behandlingsretningslinjer som ligger til grunn for denne forordningen. Det er ikke mulig å få tak i legene som har vært involvert i forskrivningen. Kan RELIS gi en forklaring på forordningen?

Sammanfattning: Vi henviser til vurderingen over og understreker at dikloksacillinnatrium er et bredspekret antibiotikum som virker ved tidsavhengig bakteriedrap. Vi mener den oppgitte doseringen kan være resistensdrivende og lite egnet for en adekvat behandling med bakteriedrap som målsetting.

Svar: Dosering av diklokcacillin ved proteser/implantater
Diklokcacillin er et betalaktamasestabilt penicillin med antibakterielt spektrum bl.a for staylokokker, f.eks ved f.eks. sårinfeksjoner, abscesser, osteomyelitt.. Meticillinresistente staylokokker er resistente overfor diklokcacillin(1). For noen antibiotikatyper er bakteriedrapet avhengig av tiden antibiotikakonsentrasjonen overstiger bakterienes minste hemmende konsentrasjon (MIC). Dette gjelder for betalaktamer f.eks. penicilline, tetrasykliner og makrolider. Man kan forvente god klinisk og mikrobiologisk effekt dersom konsentrasjonen er over MIC mer enn 50 % av tiden. Antibiotika med tidsavhengig bakteriedrap bør doseres hyppig, mens det har mindre betydning at hver dose er høy(2). Vi mener en dosering av Dicloxacillin 500mg x 1 daglig ikke vil overstige minste hemmende konsentrasjon(MIC) og vil kunne virke resistensdrivende. Diicloxacillin er som sagt et penicilin og bakteriedrapet foregår «tidsavhengig». Dvs. dosering x 1 daglig er ikke egnet for dette legemidlet. Halveringstiden er 45 minutter og legemidlet bør derfor doseres x 4 daglig(1).

Generelt om behandling ved infeksjoner med proteser/implantater med mistanke om stafylokokker
Ved frakturer og implantatrelaterte infeksjoner MED stafylkokker er valg av antibiotika og behandlingsvarighet avhengig av klinisk situasjon og valg av kirurgisk strategi(3). Grundig kirurgisk revisjon er nødvendig for vellykket resultat og antibiotikabehandling alene vil ikke være tilstrekkelig.

Behandlingsvarighet: 6 – 12 uker med antibiotika avhengig av kirurgi. Standardbehandling er kloksacillin intravenøst 2gr x4 når implantatet kan fjernes. Vankomycin intravenøst 15 mg/kg x 2 når implantatet ikke kan fjernes(3). Overgang til oral behandling vil vanligvis skje etter 2 uker når sår er tørt og lukket, eventuelt dren fjernet. Overgang til oral behandling er standard med dikloksacillin oralt 1000mg x 4. Når implantat ikke fjernes (implantatbevarende strategi), ciprofloksacin 750 mg x 2 + rifampicin 450 mg x 2. Den endelige behandlingen vil ofte avgjøres i samarbeid med f.eks ortoped og spesialist i infeksjonsmedisin(3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Dicloxacillin. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 18.09.2023.
  2. KUPP -kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter.Riktigere bruk av antibiotika. RELIS-KUPP-BROSJYRE-ANTIBIOTIKA-2016-oppdatert-1.pdf. Søkt 18.09.2023.
  3. Helsedirektoratet. Antibiotika i sykehus. Fraktur- og implantatrelaterte infeksjoner, stafylokokker. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/. Søkt 18.09.2023.