Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Venlafaksin i PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi)



Fråga: En pasient bruker Venlafaxin (venlafaksin). Han kan ikke svelge, har PEG og må åpne kapslene før innholdet slemmes i vann og innføres gjennom PEG'en. Hvordan påvirkes virketiden av Venlafaxin og hvordan bør dette doseres? Spørsmål fra farmasøyt.

Svar: Venlafaksin depotkapsler kan åpnes og innholdet kan blandes ut i vann (1). Kapselinnholdet skal ikke tygges eller knuses, da kapslene inneholder sfæroider som frisetter virkestoffet gradvis (2). Ved administrering av granulat i sonde er det stor fare for denne kan tettes (3,4). Slik administrasjon anbefales derfor ikke, men må vurderes i forhold til aktuelle PEG/sonde og diameter. PEG har ofte større diameter enn f.eks. nasogastriske sonder (5). Dersom sfæroidene ikke ødelegges påvirkes ikke frisettingstid eller virketid ved at kapslene åpnes. Om det praktisk lar seg gjennomføre å administrere kapselinnholdet blandet i vann i PEG'en, uten at denne tettes eller sfæroidene ødelegges, blir dosering uendret / som anbefalt.

Alternativ dersom innholdet i venlafaksin depotkapsler ikke kan administreres i PEG'en:
Helst bør man bruke oral løsning (mikstur) ved administrasjon i PEG og sonder (4,5). Vi er usikre på om det er mulig å få tak i denne formuleringen i Norge, denne kan antakelig lages magistrelt. Tabletter med umiddelbar frisetting løst i vann er også nevnt som alternativ, men er heller ikke registrert i Norge (3,4). Dersom f.eks. Venlazid depottabletter knuses vil depoteffekten ødelegges. Døgndosen i bør i så fall fordeles på flere doser for jevnere effekt (se under). Sfærene i Venlafaksin depotkapsler skilles ut i feces (2), slik at vi regner med at disse kapslene i praksis ikke kan ødelegges og fordeles jevnt.

I preparatomtalen til Venlazid oppgis følgende (6): "Etter administrasjon av venlafaksin med umiddelbar frisetting oppnås maksimale plasmakonsentrasjoner av venlafaksin og O-desmetylvenlafaksin (ODV, aktiv metabolitt) innen henholdsvis 2 og 3 timer. Etter administrasjon av venlafaksin depotformulering oppnås maksimale plasmakonsentrasjoner av venlafaksin og ODV henholdsvis innen 5,5 timer og 9 timer. Når venlafaksin blir administrert i like daglige doser enten som en tablett med umiddelbar frisetting eller som depotformulering, gir depotformuleringen en langsommere absorpsjonshastighet, men absorpsjonsgraden er den samme sammenliknet med tabletten med umiddelbar frisetting. Gjennomsnittlig ± SD plasmahalveringstider for venlafaksin og ODV er henholdsvis 5 ± 2 timer og 11 ± 2 timer. "

Ut fra dette bør venlafaksin med hurtigvirkende effekt (f.eks. knuste depottabletter) doseres hyppigere enn depotformuleringer. En kilde oppgir dosering 2-3 ganger daglig (7), 3 ganger gir nok en jevnere effekt. Vi er ikke kjent med dosering hos aktuelle pasient, og det er derfor vanskelig å si hva som er praktisk mulig, og hva som fungerer for vedkommende.

Plassering av PEG / kateter (ventrikkel, jejunum) forventes ikke å ha særlig betydning for biotilgjengelighet av venlafaksin (4).

Referenser:
  1. Oslo Universitetssykehus. Tabletter og kapsler - knusing og deling. (Sist oppdatert: 20. juli 2023).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. Venlafaksin. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 2. oktober 2022).
  3. Läkemedelsverket. Olämpliga läkemedel vid enteral administering. https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/ordination-och-hantering-av-lakemedel-via-enteral-infart-eller-sond/beskrivning/olampliga-lakemedel (7.juni 2023).
  4. Handbook of Drug Administration via Enteral Feeding Tubes (2007)(online). Venlafaxine. http://www.rlandrews.org/pdf_files/handbk_of_enteralfeeding.pdf (sett 28. sept 2023).
  5. Administrering av legemidler i sonde/PEG. Sykehusapotekene. https://www.sykehusapotekene.no/fag-og-forskning/nyttig-for-helsepersonell/informasjonsmateriell-til-helsepersonell/administrering-av-legemidler-i-sondepeg/ (29. sept 2023).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Venlazid. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 25. februar 2022).
  7. Clinical Pharmacology database. Venlafaxine. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sett 28. september 2023).