Menopausal hormonbehandling med østradiol + noretisteron (Activelle) og migrene med aura
Fråga: Pasient med alvorlig migrene med aura. Familiær risiko for koronarsykdom og pasienten bruker selv statin. Pasient er av annen lege blitt satt på østradiol + noretisteron i tablettform (Activelle). Fastlege spør om dette er forsvarlig behandling.
Svar: Både kvinnens migrene med aura og hyperkolesterolemi er mulige risikofaktorer som bør adresseres og gjør at man bør være ekstra oppmerksom ved bruk av menopausal hormonbehandling. Ingen av disse er likevel kontraindikasjon mot menopausal hormonterapi i form av tablettbehandling med Activelle, mens andre hormonelle behandlingsalternativer vil kunne redusere risikoen for arteriell eller venøs tromboembolisme og det bør vurderes å bytte til disse.
Migrene med aura
Kvinner som har migrene med aura kan bruke menopausal hormonbehandling dersom aurasymptomer ikke forverres (1). Aurafasen vil kunne gi en økt risiko for hjerneinfarkt (2), og menopausal hormonbehandling i tablettform er sett å øke risikoen for både arteriell og venøs tromboembolisme. Kvinner med migrene har også en generell økt risiko for kardiovaskulære hendelser (3). Hormonnivåene i menopausal hormonbehandling er likevel ikke så høye at denne behandlingen er kontraindisert hos kvinner med migrene med aura, slik som ved bruk av kombinasjons-p-piller (1).
Generelt har studier antydet at menopausal hormonbehandling i tablettform anslagsvis dobler risikoen for arteriell og venøs tromboembolisme i forhold til underliggende risiko (4). Den underliggende risikoen er for mange pasienter lav. Ved transdermal administrasjon av østradiol kan observasjonsstudier tyde på at risikoen for arteriell og venøs tromboembolisme ikke er økt utover underliggende risiko, eller kun øker i beskjeden grad (4). Det er derfor anbefalt at kvinner som har migrene med aura og som i tillegg har behov for menopausal hormonterapi velger transdermalt administrert østrogen i form av plaster, spray eller gel (2). Det finnes kombinasjonsplastre med østradiol og noretisteron, slik som Sequidot og Estalis. Alternativt kan et rent transdermalt østradiolprodukt som Estradot plaster, Lenzetto spray eller Estrogel velges, og videre kombineres med et gestagen som Mirena hormonspiral eller mikronisert progesteron (Utrogest/Utrogestan) kapsler.
Hyperkolesterolemi?
Det oppgis ikke årsak til at pasienten bruker et statin, men en plausibel årsak er familiær hyperkolesterolemi, noe som igjen kan være en risikofaktor for kardiovaskulær sykdom. Kvinner med en slik risikofaktor kan likevel bruke menopausal hormonterapi, men da bør transdermal administrasjon av østradiol foretrekkes. Ved en etablert kardiovaskulær sykdom bør menopausal hormonterapi vurderes med forsiktighet. Behandlingen bør være av kortere varighet, og det bør velges transdermalt østrogen og noretisteron eller mikronisert progesteron som beskrevet over (4).
Alternativer til hormonell behandling
Det finnes andre alternativer til hormonell behandling. Lavdose SSRI eller SNRI er vist å ha effekt og er førstevalg hos kvinner som har kontraindikasjoner mot hormonbehandling. Det kan imidlertid ikke forventes like god effekt som ved hormonbehandling, og bivirkninger av SSRI/SNRI bør også vurderes (4).
- KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av legemidler mot migrene. https://relis.no/kampanjer-arkiv/
- Lucas C. Migraine with aura. Rev Neurol (Paris). 2021 Sep;177(7):779-784.
- Elgendy IY, Nadeau SE, Bairey Merz CN, Pepine CJ; American College of Cardiology Cardiovascular Disease in Women Committee †; American College of Cardiology Cardiovascular Disease in Women Committee. Migraine Headache: An Under-Appreciated Risk Factor for Cardiovascular Disease in Women. J Am Heart Assoc. 2019 Nov 19;8(22):e014546.
- KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av menopausal hormonbehandling. https://relis.no/kampanjer-arkiv/