Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner med L-serin



Fråga: Farmasøyt spør på vegne av en kunde om det er interaksjon mellom L-Serin og pasientens medisiner: Albyl-E (acetylsalisylsyre), Lipitor (atorvastatin), Exforge (amlodipin, valsartan), Imovane (zopiklon).

Sammanfattning: Vi har ikke funnet noen kjent interaksjon mellom L-serin og de oppgitte legemidlene, men det betyr ikke at det ikke eksisterer, da kosttilskudd er lite studert. Hvis dosen er 400-800 mg daglig er den lav sammenlignet med vanlig inntak i kosten. Dette kan tale imot både risiko og effekt av L-serin. Flere produkter med L-serin inneholder urteekstrakter som ikke er undersøkt med tanke på interaksjoner.

Vi fraråder generelt sett pasienter med flere kroniske eller alvorlige sykdommer å bruke kosttilskudd uten avtale med lege, da risikoen for interaksjoner eller bivirkninger øker med flere sykdommer og flere legemidler brukt.

Svar: Vi har ikke funnet kjente interaksjoner mellom L-serin og de oppgitte legemidlene, men interaksjoner med kosttilskudd er ofte lite undersøkt. Vi har heller ikke informasjon om dose eller eventuelle andre ingredienser i kosttilskuddet (se under).

Kosttilskudd er lite undersøkt
L-serin er den ene enantiomeren av den ikke-essensielle aminosyren serin, og er den tilstandsformen som forekommer naturlig i proteiner (1). Det selges også som kosttilskudd. Kosttilskudd er ikke regulert på samme måte som legemidler og interaksjoner og sikkerhet er ikke undersøkt i samme grad. Kosttilskudd har ikke krav til standardisering eller systematisk analyse av innholdet, og man har derfor ikke kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Generelt er interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler i liten grad undersøkt og det er ikke krav om en produktomtale som omfatter eventuelle interaksjoner (2).

Generelt sett fraråder vi pasienter med flere kroniske sykdommer å bruke kosttilskudd uten avtale med lege. Pasienter med kronisk sykdom og bruk av mange medikamenter har en større risiko for å få en negativ påvirkning på sin tilstand og behandling enn friskere pasienter har (2).

Interaksjonssøk for L-serin
Interaksjonssøk mellom L-serin og acetylsalisylsyre, atorvastatin, amlodipin, valsartan og zopiklon i databasen Natural Medicines gav ingen treff (3). Dette kan ikke tolkes slik at det ikke er risiko for interaksjoner. At en interaksjon ikke er kjent betyr ikke nødvendigvis at risikoen ikke er til stede, men det kan være at det ikke er gjort studier av mulige interaksjoner.

Interaksjonssøk av legemidlene uten L-serin på legemiddelsok.no viste en farmakodynamisk interaksjon mellom acetylsalisylsyre og kalsiumantagonister i form av økt hemming av blodplatefunksjonen, men dette antas å være av mindre betydning ved lav dose av acetylsalisylsyre (4).

Det finnes forskjellige produkter med L-serin i handelen og vi har ikke opplysninger om hvilket produkt det gjelder. Produkter med L-serin inneholder i mange tilfeller andre innholdsstoffer, blant annet ekstrakter av naturmidler (5). Man må være oppmerksom på at øvrige innholdsstoffer i eventuelle kombinasjonspreparater også kan interagere med pasientens legemidler (6).

Sikkerhet av L-serin
Vitenskapskomiteen for mat har gjort en risikovurdering av L-serin i 2016. Rapporten konkluderte med at det er usannsynlig at inntak opp til 1750 mg/ dag i form av kosttilskudd vil forårsake negative helseeffekter. Høyere doser ble ikke undersøkt. Gjennomsnittlig inntak av L-serin fra kosten i USA angas til 3,5 g/dag, altså 3500 mg/dag (7). Vi vil understreke at rapporten ikke vurderte sikkerheten av L-serin brukt sammen med legemidler eller ved kronisk sykdom. Et eksempel på dosering av L-serin som kosttilskudd er 400-800 mg daglig, hvilket altså ligger under gjennomsnittlig inntak fra kosten (8).

Effekt av L-serin
I en nytte-risikovurdering er det viktig også å se på forventet effekt. Nevrolog og sjefredaktør i Tidsskriftet Are Brean har i 2019 skrevet en artikkel om udokumenterte kosttilskudd som fremstår som legemidler. Han viser til markedsføring av L-serin som kilde og nevner at ingen seriøse studier har vist effekt av noen kosttilskudd på demens eller kognitiv svikt (9). Det angis ikke i spørsmålet hva indikasjonen for bruk av L-serin er, men ofte er effekten av kosttilskudd dokumentert i liten grad eller ikke i det hele tatt (2).

Referenser:
  1. Natural Medicines. Serine. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 09. august 2023).
  2. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.
  3. Natural Medicines. Interaction checker. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 18. oktober 2023).
  4. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 18. oktober 2023).
  5. Sunkost. L-Serin og Granateple. https://sunkost.no/ (Sett: 18. oktober 2023).
  6. RELIS database 2023; spm.nr. 16410, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  7. Vitenskapskomiteen for mat (VKM). Risk assessment of "other substances" – L-serine. 2016:59.
  8. L-Serin Hukommelse. Innhold. https://l-serin.no/innhold. (Sett: 18. oktober 2023).
  9. Brean A. Rot i medisinskapet. Tidsskr Nor Legeforen 2019:139(8)