Doksylamin (Zonat) mot søvnvansker hos pasient med glaukom og nyresvikt.
Fråga: Lege stiller spørsmål om en 85 år gammel pasient kan bruke Zonat mot innsovningsvansker da hun også har glaukom. Pasienten har i tillegg blant annet hjertesvikt og nyresvikt .
Svar: Glaukom er oppgitt i den fullstendige preparatomtalen til Zonat som en kontraindikasjon (1). Et internasjonalt farmakologiske oppslagsverk oppgir ikke glaukom som kontraindikasjon, men oppgir glaukom som en forsiktighetsregel (2). Begge kilder advarer mot bruk av doksylamin hos eldre pasienter på grunn av risiko for antikolinerge bivirkninger.
Antihistaminer har ofte antikolinerg aktivitet, som eldre pasienter er spesielt følsomme for.
Behandling med antihistaminer bør gis med forsiktighet, hvis nødvendig, hos pasienter med
underliggende tilstander som trolig vil bli forverret av antikolinerg aktivitet, for eksempel
urinretensjon eller obstruksjon, trangvinkelglaukom, ubehandlet intraokulær hypertensjon, eller
ukontrollert primær åpenvinkelglaukom (1, 2).
Den antikolinerge effekten av doksylamin framtrer vanligvis som munntørrhet, forstoppelse,
urinretensjon og tåkesyn, mens kan også øke søvnighet på dagtid og svimmelhet (vertigo). Økt risiko
for fall har også blitt observert hos eldre (1, 2).
Klinikere rådes til å unngå å bruke doksylamin hos eldre, med unntak av som akuttbehandling ved en alvorlig allergisk reaksjon. Årsaken er de sterke antikolinerge effektene og at økende alder kan føre til redusert utskilling (clearance). Pasienten får dermed økende risiko for antikolinerge bivirkninger og økt risiko for toksisitet (2). Doksylamin hos eldre bør også unngås på grunn av at legemidlet kan indusere eller forverre delir, og også gi kognitive bivirkingniner (2).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zonat. https://www.legemiddelsok.no/
- Micromedex® 2.0 (online). Doxylamine. https://www.helsebiblioteket.no/