Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Levomepromazin (Nozinan) og hjerte-/karbivirkninger



Fråga: Spørsmålet gjelder en pasient uten hjerte-/karsykdom, men som er røyker og har forhøyet urinsyre. Lider av kronisk søvnløshet og har brukt Nozinan (levomepromazin) 25 mg som sovemedisin med ganske god effekt. Pasienten har nå vært hos annen lege som ikke vil skrive ut Nozinan anivelig grunnet risiko for hjerte-/karbivirkninger. Spørsmålsstiller finner ikke dokumentasjon på dette bortsett fra risiko for forlenget QT-intervall. Er det grunnlag for å si at Nozinan ikke skal brukes her på grunn av mulig hjerte-/karsykdom?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet informasjon som tilsier at hjerte-/karsykdom er en kontraindikasjon for bruk av levomepromazin. En kilde anbefaler forsiktighet hos pasienter alvorlig myokardsykdom, mens en annen anbefaler å starte opp med lave doser hos pasienter med arteriosklerose eller kardiovaskulære problemer. Noen ytterligere begrunnelse for disse forsiktighetsreglene er ikke gitt.

Basert på litteraturen vi har gjennomgått finner vi generelt ikke grunnlag for å si at det er kontraindisert for den aktuelle pasienten å bruke levomepromazin som beskrevet for søvn. Behandlende lege, som kjenner pasientens helseopplysninger, må imidlertid foreta den endelige nytte-/risikovurderingen. Ved usikkerhet kan legen eventuelt vurdere om det finnes andre egnede midler som alternativ til levomepromazin for behandling av søvnproblemene.

Svar: I den norske preparatomtalen (SPC) til levomepromazin (antipsykotika) blir det under forsiktighetsregler oppgitt at antipsykotika kan gi doseavhengig forlenget QT-intervall og at forsiktighet bør utvises ved signifikant bradykardi, medfødt/familiært forlenget QT-syndrom eller samtidig bruk av legemidler som kan gi forlenget QT-intervall (sjelden). Hjerte-/karsykdom er ikke angitt her som kontraindikasjon for bruk av levomepromazin (1).

I internasjonale oppslagsverk for legemiddelmonografier er ulike hjerte-/karbivirkninger listet opp som observert etter markedsføring av legemidlet:
hjertearytmier (inkludert takykardi, AV-blokk, atriearytmi, ventrikulær arytmi), EKG-forandringer (depresjon av ST-segmentet, forlenget QT-intervall, endret T- og U-bølge), ortostatisk hypotensjon, venøs tromboemboli (dyp venetrombose, lungeemboli) (2-6).

Heller ikke i disse monografiene er hjerte-/karsykdom angitt som kontraindikasjon for bruk av levomepromazin (2-6). I den ene kilden blir imidlertid alvorlig myokardsykdom oppgitt under forsiktighetsregler, uten noen videre spesifisering (2). I en eldre (2012), kanadisk preparatomtale blir det oppgitt at behandling med metotrimeprazin (synonym til levomepromazin) bør startes med lave doser hos pasienter med arteriosklerose eller kardiovaskulære problemer, uten at det gis noen ytterligere begrunnelse (7). Ved søk i PubMed finner vi ikke relevante artikler som gir mer utdypende informasjon om levomepromazin og eventuelle kontraindikasjoner tilknyttet hjerte-/kar (8,9).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Levomepromazine Orion. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. desember 2020).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Methotrimeprazine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. oktober 2023).
  3. Levomepromazine (methotrimeprazine): Drug information. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 30. oktober 2023).
  4. Drugs.com. Methotrimeprazine Side Effects. https://www.drugs.com/ (Lest: 30. oktober 2023).
  5. Electronic Medicines Compendium(emc). Nozinan 25 mg Tablets. https://www.medicines.org.uk/emc (Lest: 30. oktober 2023).
  6. MD Jibson. First-generation antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and comparative side effects. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 09. mai 2023).
  7. AA Pharma Inc. Prescribing information. Methotrimeprazine Maleate Tablets. https://www.aapharma.ca/downloads/en/PIL/Methoprazine_PI.pdf
  8. National Library of Medicine. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ (Søk: 30. oktober 2023).
  9. Wu C-S, Tsai Y-T et al. Antipsychotic Drugs and the Risk of Ventricular Arrhythmia and/or Sudden Cardiac Death: A Nation‐wide Case‐Crossover Study. Journal of the American Heart Association 2015; 4(2).