Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av klindamycin+tretinoin krem (Zalna) over tid til barn



Fråga: Fastlege lurer på om det er trygt for en 13 åring å bruke Zalna (klindamycin/tretinoin) over tid. Pasienten har brukt kremen i snart 2 år og ved pause får pasienten akne tilbake.

Svar: Zalna gel inneholder to aktive virkestoffer, tretinoin (et retinoid) og klindamycin (et antibiotikum). Innholdet av klindamycin begrenser anbefalt varighet av behandlingen til 3 måneder (1). Vedlikeholdsbehandling i form av lokalbehandling uten antibiotika kan forsøkes i stedet.

Begrens bruk av klindamycin
Klindamycin er et antbiotikum som virker ved å hemme bakterienes proteinsyntese ved binding til ribosomene. Grunnet påvirkning på bakteriefloraen i huden er lokal klindamycin ikke anbefalt som førstelinjebehandling og skal alltid brukes i kombinasjon med annen aknebehandling (2,3). Maksimal anbefalt behandlingsvarighet av Zalna er 3 måneder (1).

I preparatomtalen til klindamycin nevnes det at langtidsbruk av klindamycin kan forårsake resistens og/eller overvekst av ikke-følsomme hudbakterier eller sopp, selv om det forekommer sjelden. Kryssresistens kan forekomme med andre antibiotika som f.eks. linkomycin eller erytromycin (1).

I antibiotikaveilederen for primærhelsetjenesten finnes et kapittel om lokalbehandling for akne (under Akne – Annen behandling). Lokalbehandling med antibiotika nevnes ikke som behandlingsalternativ. Systemisk antibiotika kan være indisert i noen tilfeller, men da også med begrenset varighet (4).

Vedlikeholdsbehandling
Spørsmålsstiller beskriver at pasienten har behov for vedlikeholdsbehandling, da han/ hun får tilbakefall av akne ved behandlingsopphør. Det fremkommer ikke hvorvidt det er forsøkt å fortsette med lokalbehandling uten klindamycin ved seponering av Zalna gel.

Tidsskriftet publiserte i 2019 en artikkel om behandling av akne, inkludert en behandlingsalgoritme. Algoritmen inneholder et forslag til vedlikeholsbehandling: retinoider eller azelainsyre (eventuelt kombinasjonen adapalen og benzoylperoksid) noen dager per uke til symptomfrihet/ ingen residiv (5). Artikkelen sendes som vedlegg til spørsmålsstiller.

Det kan også overveies henvisning til/ kontakt med hudlege.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zalna. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 04. mai 2022).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. Klindamycin. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 16. juli 2020).
  3. Norsk legemiddelhåndbok. T16.3.2.1 Mild – middels akne. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Lest: 09. november 2023).
  4. Helsedirektoratet. Antibiotika i primærhelsetjenesten – Kap. 8 Hud- og bløtdelsinfeksjoner. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 28. september 2023).
  5. Stangeland KZ, Huldt-Nystrøm T et al. Behandling av akne [Treatment of acne]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2019;139(12).