Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av OxyNorm, tramadol og Paralgin forte ved amming



Fråga: En sykepleier på sykehus spør om OxyNorm (oksykodon), tramadol og Paralgin forte (kodein, paracetamol) kan brukes av ammende? Problemstillingen er knyttet til tilfeller der kvinnen har gjennomgått kirurgi og det er snakk om kortvarig bruk av disse legemidlene, i opp til et par dager. Og dersom det ikke er forenlig, -kan barnet for eksempel ammes rett før inntak, og så en stund etterpå? Hvor mange timer bør en i så fall vente med å amme?

Svar: Før en avgjør hvilket smertestillende middel som skal gis må lege foreta en individuell vurdering av den ammende kvinnen og barnet, bl.a. med tanke på grad av smerter, eventuell annen medisinbruk (mulige interaksjoner), alder på barnet som ammes, om barnet er friskt og i hvor stor grad barnet ammes (fullamming versus delamming).

Ved behov for postoperativ smertebehandling hos ammende kvinner kan enten OxyNorm (oksykodon), tramadol eller Paralgin forte (kodein/paracetamol) brukes i lavest mulig effektive dose og i inntil 2-3 dager (1-4). LactMed anbefaler at maksimal daglig dose oksykodon er 30 mg (2). Det anbefales å anvende paracetamol og/eller NSAIDs (fortrinnsvis ibuprofen) i kombinasjon med opioider for opioidbesparende effekt.

I utgangspunktet anser vi det ikke som hensiktsmessig å vente med å amme etter tablettinntak fordi dette ikke reduserer risikoen for barnet i vesentlig grad, men kun kompliserer matingen av barnet. Dersom det praktisk lar seg gjøre kan en imidlertid unngå å amme ved tidspunktet hvor konsentrasjonen av legemidlet er antatt høyest, det vil si rundt 1 time etter inntak Paralgin Forte, rundt 1 time etter inntak av OxyNorm og etter 1-2 timer for tramadol (dette gjelder kapsler med rask frisetting, og ikke depotpreparater) (5-7).

Premature, nyfødte og mindre spedbarn har redusert utskillelse av opioider som følge av umoden lever og nyrer. Dette kan medføre akkumulering og dermed uønskede legemiddeleffekter (toksisitet/bivirkninger) hos barnet. Generelt regnes spedbarn < 2-3 måneder å være spesielt følsomme for opioideffekter. Ved all bruk av opioider er det viktig å følge nøye med på mulige bivirkninger hos barnet (unormal søvnighet, slapphet, redusert sugevillighet/matinntak, endret pustemønster). Det kan nevnes at i tilfeller hvor barn har blitt påvirket, har gjerne også moren hatt CNS-bivirkninger, slik som økt søvnighet.

Ved bruk av opioider må mor/foreldrene være velinformerte og innforstått med mulig risiko, og ta raskt kontakt med lege hvis de lurer på om noe er unormalt med barnet. Symptomer foreldrene bør være oppmerksomme på er som nevnt unormal søvnighet, slapphet, redusert sugevillighet/matinntak, endret pustemønster. Hos et nyfødt barn kan det imidlertid være vanskelig å vite hva som er unormalt eller ikke før foreldrene har blitt kjent med barnet sitt. Mor bør ikke samsove med barnet ved bruk av opioider, og det kan være nødvendig at en annen enn mor tar seg av barnet når hun behandles med opioider.

Referenser:
  1. Hale TW, Krutsch K, editors. Medications and mothers milk 2023; 20th ed.: Codeine: 160-2. Oxycodone: 499-500. Tramadol: 644.
  2. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Codeine. Oxycodone. Tramadol. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/ (Søk: 30. november 2023).
  3. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Kodein. Oxikodon. Tramadol. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 30. november 2023).
  4. The Breastfeeding Network. Codeine and Breastfeeding. Analgesics (Pain killers) and Breastfeeding. https://www.breastfeedingnetwork.org.uk/ (Lest: 30. november 2023).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paralgin forte. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 30. november 2023).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nobligan. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 30. november 2023).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) OxyNorm. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 30. november 2023).