Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Semaglutid og forhøyet amylase og/eller lipase



Fråga: GLP-1-analoger brukes av stadig flere pasienter både for behandling av diabetes og mot overvekt. På kontroller ser en lege at noen av disse pasientene utvikler en isolert lett forhøyet amylase og/eller lipase, uten klinikk på akutt sykdom. Er dette en kjent bivirkning av semaglutid? Bør/skal disse pasientene utredes videre med eventuelt bildediagnostikk?

Svar: Økt amylase og/eller økt lipase er en kjent, mindre vanlig bivirkning av semaglutid (1-6). I kildene hvor vi har sett dette blir det ikke gitt noe videre råd i forhold til om, og eventuelt hvordan, dette bør følges opp videre. I preparatomtalen (SPC) til Wegovy blir det imidlertid angitt at økning i bukspyttkjertelenzymer (deriblant amylase og lipase) alene, ikke er prediktive for akutt pankreatitt (1).

I fagtidsskriftet "Indremedisineren" ble det relativt nylig publisert en artikkel som gir praktiske råd ved forskriving av GLP-1-analoger som behandling av overvekt og fedme. En sier her at for pasienter som tidligere har gjennomgått pankreatitt må man vurdere å følge amylase-/lipase-konsentrasjonen i blodet jevnlig, for eksempel før hver doseøkning. Ut over dette er det ikke gitt noen råd om oppfølging av forhøyede verdier av amylase og/eller lipase hos pasienter uten symptomer/klinikk på sykdom, som eksempelvis pankreatitt.

Det har lenge vært mistanke om økt risiko for pankreatitt ved bruk av GLP-1-analoger, og temaet har vært fokus for en rekke publikasjoner. RELIS har tidligere utredet spørsmål tilknyttet dette. Flere nyere metaanalyser av observasjonsstudier og randomiserte kontrollerte studier viser ingen risikoøkning. Dette tyder på at den absolutte risikoen er lav, hvis det i det hele tatt er en reell risikoøkning. Majoriteten av dokumentasjon på området er fra pasienter med diabetes type 2, og det er uavklart om risikoen er annerledes ved bruk på indikasjonen fedme hvor doseringen er høyere (7).

Det kan også nevnes at historikk på pankreatitt ikke er angitt som kontraindikasjon for bruk av GLP-1-analoger, men i preparatomtalen anmodes det generelt om forsiktighet hos disse pasientene. Som tidligere nevnt blir det angitt at økning i bukspyttkjertelenzymer (deriblant amylase, lipase) alene, ikke er prediktive for akutt pankreatitt (1).

Oppsummert
Vi finner ikke grunnlag for å si at alle pasienter som får påvist isolert forhøyet amylase og/eller lipase ved bruk av semaglutid bør følges opp med videre utredning. I hvert enkelt tilfelle bør det gjøres en individuell vurdering. En må se på tidligere sykdomshistorikk, samt vurdere eventuelle risikofaktorer hos pasienten for pankreatitt (som for eksempel overvekt og hypertriglyseridemi). Pasientene som bruker semaglutid mot overvekt bruker gjerne også andre legemidler som er assosiert med pankreatitt, som for eksempel statiner og ACE-hemmere (8,9). En kan vurdere å kontrollere amylase/lipase på ny etter noe tid, eventuelt i forbindelse med doseøkning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wegovy. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 05. desember 2023).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. L3.1.2.5 Semaglutid. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 14. juli 2023).
  3. Semaglutide: Drug information Lexicomp. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 05. desember 2023).
  4. Clinical Pharmacology database. Semaglutide. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 26. september 2023).
  5. Smits MM, Raalte DHV. Safety of Semaglutide. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 645563. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8294388/pdf/fendo-12-645563.pdf
  6. Lee-Ødegård S, Tonstad S. Praktiske råd ved forskriving av GLP-1-analoger som behandling av overvekt og fedme. Indremedisineren 02, 2023.
  7. RELIS database 2022; spm.nr. 7174, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Simvastatin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 01. juni 2023).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ramipril. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 10. mai 2019).