Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Etylmorfinhydroklorid(Cosylan) og magesmerter



Fråga: Sykepleier beskriver sykehistorie hos pasient som er Cholecystektomert. Noen måneder senere ble pasienten behandlet med etylmorfinhydroklorid(Cosylan), og reagerte da med sterke magesmerter over magesekk/galleblære. Pasienten har tidligere brukt Cosylan uten noen form for problemer. Ikke ubehag i forbindelse med kaffe, snus eller matvarer. Kun hatt smerter etter inntak av Cosylan.

Er dette vanlig at Cosylan kan gi slike smerter etter man har fjernet galleblæren?

Sammanfattning: Vi kan ikke utelukke at pasienten har hatt opioidutløste smerter i gallegangen. Cholesystektomi er en risikofaktor for dysfunksjon i sfinkter Oddi, og smerteanfall knyttet til dette kan utløses av opioider. Dette kan forekomme uten stigning i bilirubin. Vi presiserer at informasjonen i spørsmålet er begrenset og gir ikke RELIS grunnlag for å slå fast om symptomene skyldes bivirkning eller om det kan være andre forklaringer.

En gastroskopi kan eventuelt avkrefte diagnosen ulcus ventriculi.

Svar: Etylmorfinhydroklorid(Cosylan)
Preparatomtalen oppgir at bivirkninger med kvalme, brekninger og galleveisdyskinesi er vanlige. Disse bivirkningene kan jo både hver for seg og samlet manfistere seg som magesmerter.

Opioider og magesmerter
Etylmorfinhydroklorid(Cosylan) er et opioid. Det er velkjent at opioider er obstiperende som i seg selv kan gi magesmerter. Opioider kan også utløse spasmer i gallegangen og særskilt i Oddis sphinkter(1). Dysfunksjon i sfinkter Oddi er en tilstand som kan forekomme også ved inntakt galleblære, men er mer vanlig etter Cholesystektomi. Symptomene kan være smerteanfall som varer i 30 minutter eller mer i epigastriet og øvre høyre kvadrant(2).

Cholecystektomi
Det foreligger flere ulike plager etter Cholesystektomi. Rundt 10% utvikler et såkalt "post cholectomy syndrome". Ekstrahepatiske plager som dyspepsi og kvalme er mest typisk, men gallerelaterte smerter er rapportert hos kolesystektomerte, 0,6% blant menn og 2,3% blant kvinner(3).

Referenser:
  1. Shaffer E. Morphine and biliary pain revisited. Gut. 2000 Jun;46(6):750-1.
  2. Butler K. Selden B et al. Relief by naloxone of morphine-induced spasm of the sphincter of Oddi in a post-cholecystectomy patient. J Emerg Med. 2001 Aug;21(2):129-31.
  3. Isherwood J, Oakland K et al. A systematic review of the aetiology and management of post cholecystectomy syndrome. Surgeon 2019; 17(1): 33-42.