Buspiron og forventet angstdempende effekt, dosering og kombinasjonsregime med SSRI.
Fråga: Saken gjelder en pasient som tidligere har brukt escitalopram 10 mg med god effekt på angst/tankekjør, men på grunn av seksuelle bivirkninger i form av nedsatt libido, genital nummenhet, samt anorgasme ble behandling seponert for noen måneder siden. Buspiron 5 mg x 3 ble oppstartet for 2 uker siden. Pasienten opplever fortsatt ingen effekt, noe økt angst. Ingen seksuelle bivirkninger. Når er det forventet at buspiron har effekt? Når skal en eventuelt øke dose? Hvis uteblivende effekt, er det aktuelt å legge til en liten dose (5 mg) escitalopram? I så fall - er det nødvendig med måling av serumkonsentrasjon? Er det stor fare for serotonergt syndrom med så små doser?
Sammanfattning: Utifra den informasjon vi har funnet kan effekt av buspiron forventes etter 2 -4 uker. En eventuell økning av dosestyrke bør først foretas etter en periode på 2-4 uker da det først er etter denne tiden man kan se forventet effekt og vurdere denne.
Lege må vurdere om det er aktuelt å kombinere et SSRI med buspiron. Dette må først gjøres etter at man har forsøkt om monoterapi med buspiron har effekt og dosejusteringer er foretatt.
Vi anser ikke at det foreligger stor fare for serotonergt syndrom ved monoterapi med buspiron ved behandling med anbefalte dosestyrker. Det foreligger enkeltrapporter med serotonergt syndrom hos pasienter som er behandlet med kombinasjoner med buspiron og serotonerge legemidler og det anbefales derfor forsiktighet ved en slik kombinasjon og i hver fall en nøye vurdering av doseringen av begge preparatene.
Serumkonsentrasjonsmålinger vil kunne si noe om nivået av hvert enkelt virkestoff i forhold til referanseverdier>/anbefalt terapeutisk område, men ikke nødvendigvis forutsi risikoen for serotonergt syndrom ved optimal dosering av både buspiron og SSRI. Årsaken er at begge legemidlene har serotonerge egenskaper i terapeutike doser.
Vi ser det som lite hensiktsmessig å drive serumkonsentrasjonsmålinger for å kunne forutsi risiko for serotonergt syndrom, med mindre hensikten er å hindre overdosering av hvert av legemidlene.
Svar: Når kan man forvente effekt av buspironhydroklorid (Buspiron)
Preparatomtalen oppgir at legemidlet har indikasjon for angsttilstander, agitasjon og spenning. Videre oppgir preparatomtalen at en adaptiv modulering av 5-HT (serotonerg) nevrotransmisjon spiller en nøkkelrolle for den anxiolytiske effekten av buspiron etter gjentatt administrering. Dette er grunnen til at innsettende effekt er forsinket med 2-4 uker( ). Buspiron har en angstdempende effekt som utvikles gradvis i løpet av 10-14 dagers behandling og er maksimal etter 4 uker. Det oppgis videre at den angstdempende effekten er like god som med benzodiazepiner ved generell angst og ved samtidig angst og depresjon. ( ). Det er ikke oppgitt at foutgående behandling med et SSRI er kjent å ha noen effekt på virkningen av buspiron.
Doseøkning av buspiron
Preparatomtalen oppgir følgende i forhold til dosering og doseøkning av buspiron:
Behandlingsstart 5 mg buspironhydroklorid tre ganger daglig. Dosen kan økes hver andre til tredje dag. Dersom det er nødvendig kan den daglige dosen økes til 20-30 mg buspironhydroklorid fordelt på flere enkeltdoser. Det bør ikke tas mer enn 60 mg buspironhydroklorid daglig.En enkeltdose på 30 mg buspiron bør ikke overskrides.
Kombinasjon buspiron og SSRI`er
Det er blitt observert sjeldne tilfeller av krampeanfall hos pasienter som er behandlet med kombinasjonen av buspiron og et SSRI. Det foreligger også enkelte rapporter på serrotonergt syndrom hos pasienter som er blitt behandlet med kombinasjon av serotonerge legemidler (inkludert MAO-hemmere, L-tryptofan, triptaner, tramadol, buprenorfin, linezolid, SSRI, litium og johannesurt) og buspiron (1).
Ved slik mistanke er det viktig å være klar over symptomene ved serotonergt syndrom som er et symptomkompleks av autonome, nevromuskulære og mentale manifestasjoner med blant annet forvirring, uro, tremor, svetting, feber, hjerteklapp, diare, hyperrefleksi, ataksi, multiorgansvikt, myoklonus, kramper.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale. Buspiron. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 13.12.2023.
- Norsk legemiddelhåndbok. L5.1.3.1 Buspiron. https://www.legemiddelhandboka.no/. Søkt 14.12.2023.