Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Forlikelighet mellom metronidazol og cefuroksim på Y-sett



Fråga: Spørsmålet gjelder forlikelighet av metronidazol og cefuroksim på Y-sett gitt som profylakse, konsentrasjon i løsningene er metronidazol 5 mg/ml og cefuroksim 30 mg/ml. Blandekort på enkelte sykehus angir at metronidazol og cefuroksim kan blandes, men spørsmålsstiller finner ingen dokumentasjon på dette i de gitte konsentrasjonene. Er det mulig å gi metronidazol over 30 min? For å følge regel om 5 ml/min som angitt av produsenten bør en dose på 1,5 g (300 ml) gå inn over 60 minutter, men enkelte kilder angir at infusjonen kan gis over 30 min uten ytterligere informasjon. Dette gjelder f.eks. blandekortet til barn som angir en infusjonstid på 30-60 min og Helse Bergen som angir at 300 ml kan infunderes over 50 minutter. Det optimale ville vært om disse infusjonsvæskene kunne gå inn parallelt over 30 minutter på Y-sett.

Sammanfattning: Den informasjonen vi finner om kompatibilitet tilsier at cefuroksim og metronidazol kan gå inn parallelt i Y-sett.
Vi finner ikke holdepunkter for at metronidazol kan gis vesentlig raskere enn 5 ml/min. Et tidligere infusjonspreparat har muligens angitt litt kortere infusjonstider, men vi er i tvil om Nettverk for legemidler til barn har ment å angi en doblet infusjonshastighet for de høyeste dosene. Vi vil anta et den korteste infusjonstiden er ment å gjelde de laveste volumene og venter på en avklaring av dette.

Svar: Forlikelighet på y-sett
Preparatomtalen for Cefuroxim Navamedic og det norske pakningsvedlegget (1,2) oppgir at preparatet kan blandes med metronidazol, uten forbehold om konsentrasjon. Ved søk i kompatibilitetsdatabasen ASHP Injectable Drug Information (tidligere Trissel) fremgår det at disse er kompatible i blanding i konsentrasjoner på 15 g cefuroksim/L og 5 g metronidazol/L (henholdsvis 15 mg/ml og 5 mg/ml) (3). En tabell over blandbarhet i Micromedex angir at cefuroksim 30 mg/ml og metronidazol 5 mg/ml er kompatibelt, med referanse til Trissel fra 2009 (nå ASHP Injectable Drug Information) (4).

I dette tilfellet er det ikke spørsmål om å blande dem, men om de er kompatible i y-sett. I og med at disse preparatene ser ut til å være kompatible i løsning er det grunn til å tro at de også er forlikelige hvis de gis parallelt i y-sett.

Infusjonstid for metronidazol
Infusjonsvæske med metronidazol har styrke 5 mg/ml (5). Preparatomtalen angir at dette skal gis intravenøst med en hastighet på 5 ml/min. Dette tilsvarer 100 ml over 20 minutter og 300 ml over 60 minutter. I Felleskatalogen står det at Metronidazol Baxter Viaflo gis i.v. med en omtrentlig infusjonshastighet på 5 ml/minutt (eller 1 pose gitt i løpet av 20-60 minutter) (6).

Blandekortet for metronidazol på nettsiden til Nettverk for legemidler til barn angir at IV infusjon kan gis over 30-60 minutter (7). Dette er ikke koblet til noen angivelse av mengde og det er mulig at den korteste tiden gjelder de laveste dosene (minste volumene). For å få avklart dette har vi sendt en henvendelse til Nettverket.

Når det gjelder blandekortet fra Helse Bergen som angir at 200 ml og 300 ml kan infunderes over henholdsvis 30 og 50 minutter er det mulig at dette har bakgrunn i tidligere doseringsanvisninger for Flagyl infusjonsvæske som nå er avregistrert. En RELIS-utredning fra 2014 (8, upublisert) kommenterer at preparatomtalen for Flagyl infusjon anga en dosering på 1000 mg metronidazol over 30 minutter og 1500 mg over 50 minutter.

Referenser:
  1. FASS. Produktresumé Cefuroxim Navamedic. www.fass.se (Sett 8. januar 2024).
  2. Felleskatalogen. Pakningsvedlegg Cefuroxim Navamedic. https://www.felleskatalogen.no (Sett 8. januar 2024).
  3. ASHP Injectable Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (14. november 2023).
  4. Merative Micromedex (online). IV Compatibility Detail. Cefuroxime Sodium metronidazole). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sett 8. januar 2024).
  5. FASS. Produktresumé Metronidazole Braun. www.fass.se. (Sett 8. januar 2024).
  6. Felleskatalogen. Pakningsvedlegg Metronidazole Baxter Viaflo. https://www.felleskatalogen.no (Sett 8. januar 2024)
  7. Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn. Blandekort metronidazol. https://www.legemidlertilbarn.no/blandekort/metronidazol, (Sist oppdatert 27. april 2023).
  8. RELIS database 2014; spm.nr. 3381, RELIS Nord-Norge. www.relis.no