Escitalopram og seksuelle bivirkninger
Fråga: Eldre pasient med depresjon og angst har fått forskrevet Cipralex (escitalopram). Pasienten er ambivalent da han i utgangspunktet har problemer med potensen, og har lest om bivirkninger som kan påvirke seksualiteten og forårsake ereksjonsproblemer. Til tross for dette har han startet med lav dose og vil se hvordan det går. Lege spør om råd, og om det finnes bedre alternativer enn escitalopram når det gjelder seksuelle bivirkninger.
Sammanfattning: Det synes som en fornuftig strategi å starte med lav dose og følge opp pasienten, som beskrevet i dette tilfellet.
Når det gjelder seksuelle bivirkninger, er dette antatt å være en gruppeeffekt av SSRI. Noen kilder angir at escitalopram kan være noe bedre enn andre SSRI, men datagrunnlaget for dette er begrenset. Det er knyttet en del usikkerhet til graderingen av ulike antidepressivas potensial til å gi seksuelle bivirkninger. Bytte til et annet legemiddel må ikke gjøres på bekostning av den primære behandlingseffekten. Ved eventuell endring i forskrivning er det viktig å ta hensyn til at legemiddelet kan ha andre egenskaper som kan ha betydning både for effekt og andre bivirkninger.
Forøvrig anbefales det å lese vedlagte litteratur for mer detaljert beskrivelse av håndtering av seksuelle bivirkninger ved antidepressiva, og da spesielt SSRI.
Svar: Seksuelle bivirkninger av SSRI er vanlig og inntreffer typisk før antidepressiv effekt. For 10-20% forsvinner bivirkningene spontant innen de første månedene, mens seks måneder etter behandlingsstart er ytterligere spontan bedring usannsynlig (1, vedlegges).
Lidelser med depresjon og angst øker i seg selv risiko for seksuelle problemer. Dersom pasientens reduserte seksualfunksjon er relatert til hans psykiske plager, kan bedring av disse ved behandling med SSRI også kunne gi bedring av seksualfunksjonen (2).
En artikkel om seksuelle bivirkninger av antidepressive legemidler og hvordan disse kan håndteres i klinisk praksis er publisert i Legeforeningens tidsskrift (3, vedlegges). Denne er over ti år gammel, men i UpToDate sin oppdatering av temaet, er det ingen betydningsfulle endringer. UpToDate har også en tabell med en rangering over ulike bivirkninger, inklusiv effekt på seksualfunksjon, av ulike antidepressiva (2, vedlegges). Det finnes også en behandlingsalgoritme som kan følges for å håndtere SSRI-indusert seksuell dysfunksjon (2, vedlegges).
En nyere dansk artikkel i Ugeskrift for læger har en tabell (se tabell 1) der de ulike antidepressiva forsøksvis rangeres i forhold til effekt på ulike faser i seksuell respons. Her synes det som at escitalopram kan være noe bedre enn andre SSRI (1), men datagrunnlaget er begrenset og bør ikke tillegges for mye vekt. Tabell 2 gir en oversikt over håndtering ved behandlingsstart og generelle strategier for håndtering av seksuelle bivirkninger av antidepressiva. Av de antidepressiva som finnes på det norske markedet synes spesielt bupropion, men også vortioksetin, å ha lite seksuelle bivirkninger (1).
Graderingen av de ulike antidepressivas potensial til å gi seksuelle bivirkninger, kan variere noe avhengig av hvilken kilde man bruker (1-4). Dette tyder på at det er en del usikkerhet knyttet til disse dataene. Det presiseres også at endring i forskrivning kan forsøkes, men at den aldri må gjøres på bekostning av den primære behandlingseffekten (1). Ved eventuell bytte til et annet legemiddel, er det viktig å ta hensyn til at legemiddelet kan ha andre egenskaper (for eksempel effekter/interaksjonspotensiale/bivirkningsprofil) som kan ha betydning dersom pasienten har komorbiditet og/eller annen samtidig legemiddelbruk.
Referenser:- Hutters CL, Giraldi A. Seksuelle bivirkninger ved SSRI. Ugeskr Læger 2022; 184: V11210824. https://ugeskriftet.dk/videnskab/seksuelle-bivirkninger-ved-ssri
- Hirsch M, Birnbaum RJ. Sexual dysfunction caused by selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): Management. Version 27.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Siste litteraturgjennomgang: disember 2023).
- Frost J, Sandvik P et al. Legemidler i praksis: Seksuelle bivirkninger av antidepressive legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130: 1930-1. doi: 10.4045/tidsskr.10.0438
- RELIS database 2016; spm.nr. 4457, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)