Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Guanfasin (Intuniv) i kombinasjon med sentralstimulerende



Fråga: Lege spør om RELIS har noe erfaring med/er det aktuelt å kombinere guanfacin (Intuniv) og sentralstimulerende hos noen pasienter? Spørsmålet gjelder ikke en konkret pasient.

Sammanfattning: Selv om litteraturen er sparsom så er det ikke grunnlag for å fraråde kombinasjon av sentralstimulerende og guanfasin (Intuniv) hos barn og ungdom. Ved bruk av kombinasjonen må pasientene følges tett med tanke på effekt og bivirkninger. Flere studier er nødvendige før klarere konklusjoner kan trekkes.

Svar: RELIS har tidligere flere ganger skrevet om lignende spørsmål. Vi har kopiert inn hovedfunn og konklusjoner fra disse, og vi anbefaler at de og vedlagte artikler leses.

I en tidligere RELIS-utredning vedrørende kombinasjon av sentralstimulerende og guanfasin hos barn og ungdom, ga ikke funnene grunnlag for å fraråde slik bruk hos nevnte pasientgruppe (1).

I en RELIS-sak fra 2017 ble følgende sagt om kombinasjoner; "Det er også gjort kortvarige og mindre studier hvor guanfacin er gitt i kombinasjon med sentralstimulerende legemidler. Konklusjonene varierer, der noen mener å ha sett en tilleggseffekt, mens andre ikke fant forskjell mellom behandling med metylfenidat alene og kombinasjonsbehandling med guanfacin" (2).

Samme år skrev RELIS også en annen sak om dette, der konklusjonen var: "Basert på dagens dokumentasjon foreligger det ikke grunnlag for å fraråde kombinasjonsbehandling med lisdeksamfetamin og guanfasin hos barn. Pasienter må monitoreres med hensyn til klinisk effekt og bivirkninger i henhold til generelle anbefalinger" (3).

Butterfield et al så på voksne som brukte sentralstimulerende og enten fikk tillegg av guanfasin eller placebo. I begge gruppene så man klinisk forbedring. Men det må bemerkes at dette var en studie på voksne, og forfatterne understreker at flere studier er nødvendige før konklusjoner kan trekkes. Tilleggsbehandling med guanfasin var ikke sett å være bedre enn tillegg av placebo hos pasienter som stod på sentralstimulerende fra før (4).

McCracken et al så på kombinasjoner av guanfasin og sentralstimulerende. De fant at bruk av kombinasjonen var fordelaktig sammenlignet med monoterapi med sentralstimulerende alene. Noe som reflekterer det positive ved å kombinere dopaminerge og alfa-2a-adrenerge agonister. De sier videre at kombinasjonsbehandling i de fleste tilfellene viste økte fordeler uten å redusere «tolerability», "safety concerns" eller bivirkninger. Oppsummert sa artikkelen (utdrag er kopiert inn i teksten nedenfor);
"Clinical Guidance
•A comparison of combination treatment with guanfacine and dexmethylphenidate versus monotherapy with guanfacine or dexmethylphenidate in children and adolescents with ADHD showed that combination treatment was associated with greater improvement, particularly by categorical ratings, during the 8-week trial.
•Benefits of combined treatment may extend beyond children with ADHD who are partially responsive to stimulant monotherapy, based on this study.
•Combined treatment with an alfa agonist + stimulant is one approach that may be more likely to achieve the goal of “remission” in ADHD therapy.
•Regular monitoring of cardiovascular parameters and warning parents about risks of syncope and dehydration is recommended when treating with both a stimulant and an alfa agonist, but available data suggest no significant changes in overall safety.
•Combination treatment is generally well tolerated by most children and adolescents", (5).

Vi vil også minne om at NEL oppgir følgende; i en rekke kontrollerte studier er det dokumentert at behandling med metylfenidat eller amfetaminholdige legemidler bedrer kjernesymptomene (konsentrasjonsvansker, hyperaktivitet, impulsivitet) hos 70-80% blant barn og ungdom på kort sikt (6). Med andre ord en det en andel av pasientene som ikke vil oppnå ønsket effekt av sentralstimulerende.

Referenser:
  1. RELIS database 2023; spm.nr. 9397, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2017; spm.nr. 27880, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2017; spm.nr. 11645, RELIS Vest. (www.relis.no)
  4. Butterfield ME, Saal J, Young B, Young JL. Supplementary guanfacine hydrochloride as a treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults: A double blind, placebo-controlled study. Psychiatry Res. 2016 Feb 28;236:136-141.
  5. McCracken JT, McGough JJ, Loo SK, Levitt J, Del'Homme M, Cowen J, Sturm A, Whelan F, Hellemann G, Sugar C, Bilder RM. Combined Stimulant and Guanfacine Administration in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Controlled, Comparative Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2016 Aug;55(8):657-666.e1.
  6. NEL. ADHD/Hyperkinetisk forstyrrelse. https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/barnepsykiatri/tilstander-og-sykdommer/utviklingsforstyrrelser/adhdhyperkinetisk-forstyrrelse#terapi-medikamentell-behandling (Søk: 15. januar 2024).