Insulatard og doseringsfrekvens
Fråga: Hvor lenge bør det gå mellom insulatard dosering. Finner ingen info på felleskatalogen annet enn at det kan gis flere doser. Er det feks mest ideelt at det går 12 timer mellom dosen morgen og dosen kveld ?
Sammanfattning: Hvorvidt det må gis noe hurtigvirkende insulin ved måltider må vurderes etter å ha tatt insulinmåling før måltidet og eventuelt to timer etter måltidet. Frekvensen av insulin baserer seg på målinger av blodglukosen. For videre informasjon om doseringsfrekvens se vurderingen ovenfor.
Svar: Insulatard
Insulatard FlexPen inneholder humant insulin, middels lang virketid. 3 ml tilsvarende 300 IE insulin. 1 ml suspensjon inneholder 100 internasjonale enheter isofant (NPH= Neutral protamin hagedorn) humaninsulin. NPH har et fiskeprotein(protamin) som har blitt lagt til vanlig humant insulin for å forsinke absorpsjonen) (tilsvarende 3,5 mg). Legemidlet er altså et syntetisk fremstilt insulin, men angis som humant insulin fordi det er identisk med menneskelig insulin. Insulatard har gradvis innsettende effekt og lang virketid. Virkningen inntreffer innen 1 ½ time, maksimal effekt oppnås i løpet av 4–12 timer og virkningens totale varighet er ca. 24 timer. Insulatard FlexPen er et middels langtidsvirkende insulin. Det er IKKE et langtidsvirkende som f.eks insulinanalogene insulin glargin eller insulin detemir. Ved insulinbehandling av diabetes må man ta hensyn til reduksjonen av den normale basale insulinproduksjonen gjennom døgnet og bortfall av insulintoppene ved måltidene. NPH-insulin har maksimal effekt 3–5 timer etter injeksjon, og virkningsvarigheten er 14 ± 3 timer. NPH-insulin har en uttalt klokkeformet virkningskurve, som særlig er et problem ved injeksjon til natten. Pasientene får da maksimal insulinvirkning midt på natten. Det kan gi nattlige følinger eller det kan hindre bruk av tilstrekkelig høye insulindoser til å kontrollere blodsukkeret på etternatten.
Preparatomtalen oppgir altså at virkningen inntrer innen 1,5 timer. Dvs. at det ikke er er avklart hvor mye av insulinen som har begynt å virke på glukoseopptaket rett etter administrert insulin. Derved kan man heller ikke vite hvor mye Insulatard FlexPen vil påvirke blodglukose nivåene like etter at dette legemidlet er administrert. Dosering av Insulatard er individuell og fastsettes i overensstemmelse med pasientens behov.
Legen avgjør om det er nødvendig med én eller flere daglige injeksjoner. Det må gjøres kontroll av blodglukoseverdier for å oppnå optimal glykemisk kontroll. Det individuelle insulinbehovet ligger normalt på 0,3 til 1,0 internasjonale enheter/kg/dag. Det kan være nødvendig å justere dosen hvis pasienten øker sin fysiske aktivitet, endrer sitt vanlige kosthold eller hvis pasienten har annen samtidig sykdom(1,2).
Veiledende blodglukosemåling
• Morgen: 4-6 mmol/l.
• Før et måltid: 4-7 mmol/l
• To timer etter et måltid: <10 mmol/l
Langtidsblodsukker 53mmol/l eller lavere/(HbA1c < 7 %). For pasienter som har sensor (kontinuerlig vevsglukosemåler/CGM) er TIR (time in range/tid i ønsket område) et annet mål. TIR betegner andel av tiden blodsukkeret ditt ligger mellom 3,9 og 10 mmol/l. Det generelle målet er 70% av tiden eller mer. Det vil si å være i ønsket område 17 timer eller mer i døgnet(3).
Referenser:- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale. Insulatard FlexPen. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 22.01.2024.
- Birkeland K. Klinisk bruk av langtidsvirkende insulinanaloger. Tidsskr Nor Lægeforen 2006. 126: 1067-8.
- Klinisk bruk av langtidsvirkende insulinanaloger | Tidsskrift for Den norske legeforening (tidsskriftet.no).
- Søkt 22.01.2024.
- RELIS database 2023; spm.nr. 16746, RELIS Sør Øst. (www.relis.no). Søkt 23.01.2024.