Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av NSAIDs ved benbrudd



Fråga: Det er stadig spørsmål om smertelindring ved brudd. Noen ortopediske avdelinger fraråder bruk av NSAIDs siden dette kan hemme bentilheling, mens andre råder til å bruke paracetamol i kombinasjon med NSAIDS. Foreligger det noe ny kunnskap om dette?


Svar: Saken ble besvart ved å sende over dette svaret, og i tillegg ble PDF-er av kildene tilsendt.

VURDERING
Det ser ikke ut til å være trukket klare nye konklusjoner når det gjelder bentilheling tilknyttet bruk av NSAIDs. Oppsummert kan det se ut som om bruk av lavere doser i kort tid ikke påvirker bentilhelingen i stor grad. Hos pasienter med redusert bentilheling eller risiko for dette anbefales ikke NSAIDs. Vi anbefaler at både utdrag fra de ulike kildene det er referert til nedenfor og artiklene i sin helhet leses for mer informasjon.

Arbeidet fra UIO (1) sier følgende; «Ved en fraktur vil det blant annet frigjøres prostaglandiner, som har vist seg å være viktige for benresorpsjon og bendannelse. I og med at NSAID fører til en reduksjon av prostaglandiner, vil bruk av NSAID kunne hemme nydannelse av ben, og dermed føre til forsinket bentilheling. En metaanalyse fra 2019 fant at risikoen for langsom eller ufullstendig sammenvoksing av ben ved bruk av NSAID var fordoblet blant voksne, og at NSAID ikke hadde en signifikant effekt på bentilheling hos barn. Det så også ut til at NSAID ikke hadde en innvirkning på reparasjon av fraktur ved lave doser eller ved eksponering over kort tid. Pountos et al. og Geusens et al. fraråder bruk av NSAID ved frakturer hos pasienter som allerede har andre risikofaktorer for dårlig bentilheling.»

UpToDate (2) sier: «En liten økt risiko for nonunion (brudd som ikke heles i løpet av en viss tid, 9 mnd) hos pasienter med benbrudd er rapportert ved bruk av ikke selektive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) eller cyklooksygenase (COX)-2-selektive midler. Eksponering for enten NSAIDs eller opioider i perioden 61 til 90 dager etter bruddet var assosiert med nonunion. Imidlertid korrelerte ikke eksponering for noen av legemiddelklassene i tidligere tidsperioder signifikant med nonunion komplikasjonen.»

Artikkelen til Lisowska og Kossen et al skriver detaljert om positive og negative effekter av NSAIDs på bein-tilheling. Vi anbefaler at denne artikkelen leses (3). Forfatterne har også skrevet en artikkel som spesifikt omtaler prostaglandiners rolle ved bein-tilheling. Denne kan også leses ved behov for mer dypdeinformasjon (4).


Referenser:
  1. Universitetet i Oslo - det medisinske fakultet. NSAID og bivirkninger hos idrettsutøvere. https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/86079/1/NSAID-og-bivirkninger-hos-idrettsut-vere.pdf (Søk: 24. januar 2024).
  2. UpToDate. Nonselective NSAIDs: Overview of adverse effects. https://www.uptodate.com/contents/nonselective-nsaids-overview-of-adverse-effects?sectionName=Possible%20effect%20on%20fracture%20healing&;search=nsaids%20bone%20healing&topicRef=220&anchor=H23&source=see_link# (Søk: 25. januar 2024).
  3. Barbara Lisowska, Dariusz Kosson & Karolina Domaracka (2018) Positives and negatives of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in bone healing: the effects of these drugs on bone repair, Drug Design, Development and Therapy, 12:, 1809-1814
  4. Barbara Lisowska, Dariusz Kosson & Karolina Domaracka (2018) Lights and shadows of NSAIDs in bone healing: the role of prostaglandins in bone metabolism, Drug Design, Development and Therapy, 12:, 1753-1758