Alternativ til smertelindring med NSAIDs og Paralgin Forte.
Fråga: Eldre kvinne med uttalte korsryggsmerter grunnet sponylolistese, brukte Betmiga med god effekt mot vannlatingsplager, men sluttet med Betmiga grunnet behov for Paralgin Forte/tramdol mot korsryggsmertene. Ikke tilstrekkelig effekt av NSAID/paracetamol. Ingen nevropatiske smerter. Finnes det her et godt alternativ til PF/tramadol?
Svar: Mirabegron er en moderat hemmer av CYP2D6. Samtidig bruk med legemidler som metaboliseres av CYP2D6 slik som kodein og tramadol, kan føre til økt konsentrasjon av legemiddelet og redusert konsentrasjon av metabolitter. For kodein og tramadol er det aktive metabolitter, slik at samtidig bruk av mirabegron vil føre til redusert analgetisk effekt.
Mirabegron og Kodein
Kombinasjonen bør unngås. Bruk av mirabegron sammen med kodein kan gi nedsatt konsentrasjon av den aktive kodein-metabolitten morfin, risiko for terapisvikt av kodeinbehandling (manglende analgetisk effekt), eventuelt seponeringssymptomer hos pasienter som allerede bruker kodein/morfin (som følge av lavere konsentrasjon av morfin). Kombinasjonen kan brukes, men tett monitorering av pasienten anbefales, og det må forventes høyere doser for stabil effekt av legemiddelet. Dersom mirabegron seponeres hos en pasient som står på kombinasjonen kodein/mirabegron, kan dette føre til økt morfinkonsentrasjon med påfølgende økr risiko for morfinrelaterte bivirkninger som hypotensjon, respirasjonsdepresjon, dyp sedasjon, koma og død (1-3).
Mirabegron og tramadol
Bør unngås. Nedsatt konsentrasjon av den aktive metabolitten O-desmetyltramadol, økt risiko for terapisvikt av tramadol (manglende analgetisk effekt), tilsvarende forholdsregler må tas som for kombinasjonen mirabegron og kodein (se over) (1-3).
Mirabegron og buprenorfin
Det er ingen åpenbare, kjente interaksjoner mellom mirabegron og buprenorfin. Buprenorfin depotplaster kan derfor være et behandlingsalternativ, dersom pasienten har behov for smertestillende behandling med opioider. Buprenorfin er, som øvrige opioider, avhengighetsskapende, noe som kan gjøre det til et mindre egnet middel (1-3). Indikasjon er behandling av moderate ikke-maligne smerter hos voksne der opioidbehandling er nødvendig for å oppnå adekvat smertelindring (4).
Mirabegron og oksykodon
Oksykodon har ingen åpenbare, kjente interaksjoner med mirabegron og kan brukes som smertestillende, dersom det er behov for sterke smertestillende midler – men er avhengighetsskapende og dermed kanskje ikke et velegnet middel (1-3).
Ikke-farmakologiske tiltak
Ikke-farmakologiske tiltak er sentrale ved langvarige, ikke-maligne smerter. For mestringsorienterte alternativer til legemidler, henviser vi til KUPP-kampanjen "Riktigere bruk av opioider ved ikke-maligne smerter" (5). Her nevnes blant annet følgende forslag til slike alternativer:
• Kognitiv adferdsterapi
• Aksept- og forpliktelsesterapi (ACT)
• Fysisk aktivitet
• Fysioterapi/Psykomotorisk fysioterapi
• Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)
• Mindfulnes
VURDERING
Dersom det er behov for smertelindring med et opioid, kan buprenorfin depotplaster vurderes. På grunn av opioidenes avhengighetsskapende effekt bør imidlertid risikoen for avhengighet, samt bivirkninger som obstipasjon og sedasjon, tas med i betraktningen.
- Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 10. november 2023).
- Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. november 2023).
- Clinical Pharmacology database. [Monografi]. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 10. november 2023).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Norspan depotplaster. https://www.legemiddelsok.no/
- KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av opioider ved
- langvarige ikke-maligne smerter. https://relis.no/kupp/ (Publisert: 7. juli 2019).