Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hormonell prevensjon etter intrahepatisk kolestase i svangerskap



Fråga: En ung, fertil kvinne hadde intrahepatisk svangerskapskolestase. Normalisering av leverprøver i etterkant. Hun har fått informasjon om at hun på grunnlag av dette ikke kan bruke hormonell prevensjon. Kobberspiral har gitt uakseptable bivirkninger. Finnes det andre alternativer til henne?

Svar: UpToDate oppgir at bruk av prevensjonsmidler som inneholder østrogen og gestagen til pasienter som tidligere har hatt intrahepatisk svangerskapskolestase (ICP, Intrahepatic cholestasis of pregnancy), sjelden fører til tilbakevendende kolestase. De sier videre at bruk av slike kombinasjonspreparater derfor kan startes etter normalisering av leverprøver. Pasientene bør imidlertid informeres om mulig utvikling av kløe eller kolestase, noe som bør føre til seponering av prevensjonsmidlet dersom dette oppstår. De anbefaler også å sjekke leverprøver etter tre eller seks måneder ved bruk av slik prevensjon (1).

Offentlige "Centers for Disease Control and Prevention" (USA) anser kombinert hormonell prevensjon (østrogen og gestagen) som et akseptabelt valg for personer med tidligere historie på ICP, siden fordelene generelt oppveier risikoen. Hos pasienter med kolestase relatert til tidligere bruk av kombinasjonspreparater foretrekkes imidlertid ikke-østrogenholdige prevensjonsmetoder på grunn av økt risiko for tilbakevendende kolestase (1,2).

"Centers for Disease Control and Prevention" anser prevensjonsmidler som kun inneholder gestagen som et akseptabelt valg for pasienter med historie på ICP eller kolestase relatert til bruk av kombinasjonspreparater. Risikoen for tilbakevendende kolestase angis å være lav (1,2).

I kapitlet om intrahepatisk svangerskapskolestase i den norske "Veileder i fødselshjelp" blir det oppgitt at kvinner som har hatt slik svangerskapskolestase bør opplyses om at østrogenholdig prevensjon kan forårsake kløe. I veilederen finner vi ikke at det generelt frarådes å bruke prevensjonsmidler som inneholder østrogen og/eller gestagen til pasienter som tidligere har hatt intrahepatisk svangerskapskolestase (3).

Referenser:
  1. Lindor KD, Lee RH. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 09. oktober 2023).
  2. Curtis KM, Tepper NK et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep. 2016; 65(3): 1-103.
  3. Den norske legeforening. Norsk gynekologisk forening. Veileder i fødselshjelp (2020). Intrahepatisk svangerskapskolestase (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy/ICP) https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/ (Sist oppdatert: 16. februar 2020).