Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Østrogen til pasient med tidligere meningeom



Fråga: Pasient vellykket behandlet for meningeom for ca 10 år siden - avsluttet kontroll. Frisk. Kjenner dere noe til evt kontraindikasjon for menopausal hormonterapi?

Svar: KONKLUSJON Nasjonal faglig retningslinje for meningeomer omtaler menopausal hormonterapi og konkluderer med at hos de fleste pasienter som er behandlet for meningeom er residivfaren oftest så lav at HRT neppe medfører en signifikant tilleggsrisiko. Lavest mulig dose bør tilstrebes og lokal/transdermal administrasjon bør vurderes (plaster, gel, spray m. fl.).

BAKGRUNN
Ved søk i flere kilder for bruk av menopausal hormonterapi (MHT), finner vi ikke at meningeom eller tidligere meningeom er oppgitt som en kontraindikasjon ved bruk av MHT generelt (1-3).

I nasjonal faglig retningslinje for meningeomer (4) og et mini-review publisert i et anerkjent tidsskrift (5) oppgis det imidlertid at hormonelle faktorer spiller en sannsynlig rolle i utviklingen av meningeomer. Progesteron- og androgenreseptorer finnes i omtrent to tredjedeler av svulstene, mens østrogenreseptorer har blitt identifisert i cirka 10 % av tilfellene (4).

I nasjonal faglig retningslinje for meningeomer skriver forfatterne følgende om menopausal hormonbehandling:

“Effekten av langvarig bruk av hormonerstatningsterapi (HRT) hos postmenopausale kvinner er omdiskutert, men medfører sannsynligvis en lett økt risiko for utvikling/residiv av meningeomer (Girardelli et al., 2022; Hage et al., 2022). Dokumentasjonen omhandler hovedsakelig oral HRT. Risiko er imidlertid så lav at det ikke bør advares mot HRT i den generelle befolkning. Hos de fleste pasienter som er behandlet for meningeom er residivfaren oftest så lav at HRT neppe medfører en signifikant tilleggsrisiko. Hos selekterte pasienter med residiverende meningeom kan man imidlertid anbefale tilbakeholdenhet med HRT. Hvis pasienten har særs plagsomme postmenopausale symptomer bør lavest mulig dose tilstrebes og administreres lokalt eller med plaster” (4).

Tilgjengelige transdermale administrasjonsformer for østradiol er plaster, gel eller spray. Det finnes kombinasjonsplastre med østradiol og noretisteron (Estalis, Sequidot). Levonorgestrel hormonspiral (Mirena) kan være en aktuell adminstrasjonsform for gestagen kombinert med transdermal østradiol. Kvinner som er hysterektomert har kun behov for østradiol (ikke behov for tillegg av gestagen/kombinasjonspreparater) (3).

Referenser:
  1. Martin KA, Barbieri RL. Treatment of menopausal symptoms with hormone therapy. Version 56.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. November 2023).
  2. Svensk forening for obstetrik og gynekologi. SFOG-råd för menopausal hormonbehandling 2019. https://www.sfog.se. (Oppdatert: 2021).
  3. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av menopausal hormonterapi. https://legemidler.no/kampanjer/ (Publisert: august 2021).
  4. Helsedirektoratet. Meningeomer hos voksne - handlingsprogram. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/meningeomer-hos-voksne-handlingsprogram/forebygging/primaerforebygging (Sist oppdatert: 17. August 2023).