Dosering av acetylsalisylsyre etter hjerteinfarkt med stent
Fråga: Hva er rett dose av acetylsalisyre etter gjennomgått hjerteinfarkt med stent-operasjon? Pasienten har to leger, den ene sier 75 mg og den andre 160 mg. Pasienten bruker i tillegg metoprolol (Selo-Zok) og simvastatin.
Svar: Èn database (1) angir at det ikke har vært noen randomiserte studier med ulike doser acetylsalisylsyre (ASA) i stabile pasienter som gjennomgår PCI (perkutan koronar intervensjon) med stenting. I en subgruppe analyse av de 17263 pasientene med akutt koronarsyndrom i CURRENT-OASIS 7 studien, fant man ingen forskjell i kardiovaskulær død, hjerteinfarkt eller slag i løpet av 30 dager etter gjennomgått tidlig PCI hos pasienter som fikk acetylsalisylsyre i dose 300-325 mg versus 75-100 mg. Alle pasientene fikk klopidogrel i tillegg. Det var i studien ingen signifikant forskjell i alvorlige blødninger mellom høye eller lave doser ASA, men antallet mindre blødninger var signifikant økt hos dem som fikk høye doser ASA. Det var også en liten, men signifikant, økning i antallet gastrointestinale blødninger hos dem som fikk høye doser ASA. Basert på denne studien anbefaler databasen at pasienter som har gjennomgått elektiv stenting, uavhengig av type stent, utskrives med 75-100 mg ASA daglig.
I preparatomtalen (SPC) for acetylsalisylsyre anbefales 75-160 mg daglig som oppfølgingsdose etter akutt hjerneslag inkludert transitorisk iskemisk attakk (TIA) og trombose i andre organer, samt ved profylakse ved aterosklerotisk sykdom og ved høy risiko for kardiovaskulære hendelser (2). Nærmere presisering av dosering er ikke gitt. Det er i preparatomtalen ikke angitt anbefalt dosering etter gjennomgått hjerteinfarkt med innleggelse av stent.
En norsk kilde (3) angir at etter implantasjon av stent er duobehandling med acetylsalisylsyre (75-325 mg) og klopidogrel (75 mg) påkrevd. Duobehandlingen skal fortsette en viss tid, avhengig av blant annet type stent. Etter at den anbefalte varigheten av duobehandlingen er nådd, bør pasienten fortsett med acetylsalisylsyre resten av livet.
Metodebok for leger ved Oslo Universitetssykehus, Ullevål, angir at pasienter med ikke-ST-elevasjons akutt koronarsyndrom (NSTE-ACS) etter PCI med stentimplantasjon vanligvis gis ASA 75 mg daglig, kombinert med klopidogrel 75 mg daglig i 9-12 mnd (4).
Amerikanske retningslinjer fra 2011 (5) anbefaler at det etter PCI er fornuftig å bruke acetylsalisylsyre i en dose på 81 mg (standarddose på preparat som er på det amerikanske markedet) daglig fremfor høyere dose.
Konklusjon: Det er ikke funnet randomiserte studier som har sett på ulik dosering av acetylsalisylsyre etter gjennomgått hjerteinfarkt med stent. Det er flere kilder som angir at det kan være tilstrekkelig med 75-100 mg acetylsalisylsyre daglig som vedlikeholdsbehandling etter gjennomgått PCI med stenting. Valg av dosering av acetylsalisylsyre ved gjennomgått hjerteinfarkt med stenting må likevel basere seg på pasientens totalsituasjon forøvrig og må vurderes av behandlende lege.
Referenser:- Cutlip D. Coronary artery stent thrombosis: prevention and management. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 30. mars 2012).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Albyl-E. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 04. mars 2010).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Sekundærforebygging koronarsykdom. http://www.legehandboka.no/ (22. mai 2012).
- O. Sandstad og D. Jacobsen (red). Metodebok for leger, Medisinsk klinikk (B), Oslo Universitetssykehus, Ullevål, Utgave 13, August 2010.
- Mauri L, Mehran R et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2012; 79(3): 453-95.