Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Smerter i underekstremitetene ved bruk av immunsuppressiva



Fråga: En kvinne i 50-årene gjennomgikk transplantasjon for noen år siden og bruker immunsuppressiva i form av Sandimmun (ciklosporin), CellCept (mykofenolsyre) og prednisolon. Smerter i begge lår har utviklet seg etter oppstart av disse legemidlene. Etter hvert kroniske smerter, mest på fremside lår og mest på venstre side. Har dårlig nattesøvn og plager på dagtid. Smerter tilsvarende VAS-skåring 5. Pasienten bruker også statiner som er forsøkt seponert i åtte uker uten effekt. Utredning til nå viser ikke nervekompresjon. Utredes nå videre med tanke på myositt. Kan de nevnte legemidlene bidra/føre til slike plager som bivirkning?

Sammanfattning: Både ciklosporin, mykofenolsyre og prednisolon har bivirkninger tilknyttet muskel-/skjelettsystemet, deriblant myalgi og myopati. "Calcineurin-Inhibitor Induced Pain Syndrome" (CIPS) er en sjelden, smertefull bivirkning av kalsineurinhemmere (deriblant ciklosporin), som uttrykker seg som smerter i underekstremitetene. Spørsmålsstiller kan konferere med ansvarlig lege for den immunsuppressive behanlingen om mulige tiltak.

Svar: Myalgi, muskelkramper og leddsmerter er kjente bivirkninger av både ciklosporin og mykofenolsyre. I tillegg er tendinopati og myopati oppgitt som bivirkning av ciklosporin (1-3). Myalgi, myopati og tendinopati er angitt som bivirkninger av prednisolon (4-6).

Etter markedsføring er også smerter i underekstremitetene beskrevet som bivirkning av ciklosporin (1-3), og det er omtalt som en del av det såkalte "Calcineurin-Inhibitor Induced Pain Syndrome" (CIPS). CIPS angis å være en sjelden, smertefull bivirkning av kalsineurinhemmere. Diagnosen kan stilles klinisk ved dens typiske presentasjon av uforklarlige bensmerter ved samtidig bruk av kalsineurinhemmere (2,3,7-9).

Kalsiumkanalblokkere, reduksjon av dosen av kalsineurinhemmer eller endring av immundempende behandling blir oppgitt som mulige tiltak for smertelindring ved denne tilstanden (9).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Sandimmun. CellCept. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 12. februar 2024).
  2. Clinical Pharmacology database. Cyclosporine. Mycophenolate. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Lest: 12. februar 2024).
  3. Cyclosporine. Mycophenolate. Drug Information Lexicomp. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 12. februar 2024).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Prednisolon. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 12. februar 2024).
  5. Clinical Pharmacology database. Prednisolone. Mycophenolate. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Lest: 12. februar 2024).
  6. Prednisolone. Drug Information Lexicomp. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Lest: 12. februar 2024).
  7. Prommer E. Calcineurin-inhibitor pain syndrome. Clin J Pain. 2012; 28(6): 556-9.
  8. Grotz WH, Breitenfeldt MK et al. Calcineurin-inhibitor induced pain syndrome (CIPS): a severe disabling complication after organ transplantation. Transpl Int. 2001; 14(1): 16-23.
  9. Kelkar AA, Rasmussen B. Not All That Flares is Gout: Calcineurin-Inhibitor Induced Pain Syndrome (CIPS) Post Heart Transplant. J Heart Lung Transplant. 2023; 42(4): 217.