Frågedatum: 2012-05-25

RELIS database 2012; id.nr. 1718, RELIS Sør-Øst

Alternativer til migrenemidlet Anervan

Fråga: En apotekkunde bruker Anervan (ergotamin, klorcyklizin, meprobamat, koffein) som migrenemedisin. Han har prøvd rizatriptan (Maxalt) og sumatriptan (Imigran) uten effekt. Siden Anervan nå skal avregisteres, spør farmasøyt om det er mulig å bestille liknende produkter på godkjenningsfritak. Farmasøyten spør også om noen av triptanene skal være mer effektive for pasienter som tidligere har respondert bra på Anervan.

Svar: Årsak til avregistrering
Anervan inneholder blant annet meprobamat. Europeiske legemiddelmyndigheter har konkludert med at risikoen for alvorlig bivirkninger er større enn nytten av meprobamat, og har derfor anbefalt at markedsføringstillatelsen trekkes tilbake. Fra 1. april 2013 vil derfor ikke Anervan lenger være i salg i Norge. Alvorlige bivirkninger av meprobamat inkluderer koma, hypotermi, pustestans og sjokk. I tillegg gir meprobamat fysisk og psykisk avhengighet, og brå seponering kan gi livstruende seponeringssymptomer (1-3).

Bruk av triptaner og behandling av hodepinen
Det finnes produkter i flere europeiske land som inneholder ergotamin med eller uten koffein (4-6), og et engelsk produkt (Migril) inneholder også cyklizin (7). Disse produktene kan trolig bestilles på godkjenningsfritak.

Dokumentasjonen på effekt av ergotaminer ved migrene tyder imidlertid på at effekten er dårligere enn for NSAIDs eller triptaner (8). Bruksområdet til ergotamin i behandling av hodepine angis hovedsakelig å være hos pasienter med sjeldne anfall eller langvarige anfall (9,10). Det er også kjent at overforbruk av ergotamin kan gi medikamentindusert hodepine. En slik hodepine utløst av Anervan vil ikke respondere på triptaner (11). Vi har ikke kunnet finne informasjon om at pasienter som har respondert på Anervan eller andre ergotaminpreparater mot migrene får bedre respons med et bestemt triptan. Den aktuelle pasienten bør trolig utredes av nevrolog for andre årsaker til hans hodepine.

Konklusjon
Det finnes tilgjengelige preparater som ligner Anervan i andre europeiske land. Det er ikke kjent at et bestemt triptan foretrekkes hos pasienter som har respondert på Anervan. Det er dessuten kjent at overforbruk av ergotamin kan gi medikamentindusert hodepine. En slik hodepine utløst av Anervan vil ikke respondere på triptaner. Den aktuelle pasienten bør utredes for andre årsaker til sin hodepine før det gjøres et nytt behandlingsvalg.

1. Statens legemiddelverk. Migrenemedisinen Anervan trekkes fra markedet. http://www.legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2012).
2. European Medicines Agency. Questions and answers on the suspension of the marketing authorisations for oral meprobamate-containing medicines. http://www.ema.europa.eu/ (Sist oppdatert: 19. januar 2012)
3. European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends suspension of marketing authorisations for meprobamate-containing medicines in the European Union. http://www.ema.europa.eu/ (Sist oppdatert: 20. januar 2012)
4. Lexi-drugs in Lexicomp. Ergotamine and Caffeine. http://www.helsebiblioteket.no/ (25. mai 2012).
5. Lægemiddelstyrelsen. Preparatomtale (SPC) Ergokoffein. http://www.produktresume.dk(Sist endret: 2. juli 2010).
6. Alliance Pharmaceuticals. Summary of product characteristics (SPC). Cefergot tablets. http:www.medicines.org.uk (Sist endret: 30. mars 2009).
7. Wockhart UK Ltd. Summary of product characteristics (SPC). Migril. http:www.medicines.org.uk (Sist endret: 3. mars 2008).
8. Morillo LE. Migraine headache in adults. Clin Evid 2004: 1696-719.
9. Norsk elektronisk legehåndbok. Migrene. http://www.legehandboka.no/ (25. mai 2012).
10. Bajwa ZH, Sabahat A. Acute treatment of migraine in adults. In: UpToDate. http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 27. februar 2012).
11. Norsk elektronisk legehåndbok. Medikamentrelatert hodepine. http://www.legehandboka.no/ (25. mai 2012).