Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av after



Fråga: Hva er optimal behandling av after? Er det tilrådelig å bruke Mildison (hydrokortison krem)/Apolar (desonid krem/salve)?

Sammanfattning: Dersom symptomlindring vurderes som nødvendig ved residiverende after, kan glukokortikoider (middels sterke eller sterke) appliseres lokalt. Dersom ikke munnsalve er tilgjengelig, bør salve fremfor krem benyttes. Apolar salve kan derfor benyttes. Hos pasienter med stadig gjentatte plager kan Volon A munnsalve (triamcinolon 0.1%) skaffes etter søknad om godkjenningsfritak.

Svar: Det finnes ingen ideell behandling av tilstanden eller effektiv kur. Effekten av medikamentell behandling mangler god dokumentasjon (1,2). Hensikten med eventuell behandling er derfor symptomlindring.

Ved behov for symptomlindring anbefaler både UpToDate, BMJ Best Practice og en nyere oversiktsartikkel oral gel/munnsalve med innhold av kortikosteroid (2-4), men slik formulering markedsføres ikke lenger i Norge (tidligere fantes Kenacort-T munnsalve). Hos pasienter med stadig gjentatte plager kan Volon A munnsalve (triamcinolon 0.1%, middels sterkt glukokortikoid, gruppe II), skaffes etter søknad om godkjenningsfritak (5a).

UpToDate angir at sterke kortikosteroider er førstelinjebehandling ved residiverende after, og at disse er mest effektive om behandlingen starter så raskt som mulig etter symptomdebut og appliseres lokalt flere ganger daglig i minst et par dager. Ideelt bør pasienten ha medisinen lett tilgjengelig slik at den kan startes ved første indikasjon på et utbrudd (2).

Det er sannsynligvis på bakgrunn av det ikke finnes formuleringer med glukokortikoider beregnet på bruk i munnhulen at noen norske kilder foreslår bruk av glukokortikoid salve som alternativ ved behov for symptomlindring ved after (6,7). Norsk legemiddelhåndbok angir følgende: "Lokalbehandling med glukokortikoid gir smertelindring, men hindrer ikke nye utbrudd av after. Salve/krem/gel kan brukes, men salver kleber best" (7).

I UpToDate angis det at dersom førstevalget "Dexamethasone elixir 0,5 mg/5 ml" ikke er tilgjengelig, kan klobetasol 0,05% gel eller salve være et alternativ (2). I Norge vil dette tilsvare Dermovat salve (0,05%) (5b). Det anbefales at en liten mengde salve appliseres to til tre ganger daglig. Mucosa bør tørkes med gasbind før applikasjonen. Munnen skal ikke skylles etterpå, og man skal unngå å spise eller drikke de neste 30 minutter (2).

Legevakthåndboken angir følgende i sine råd (6):
Dersom det ikke er mistanke om virusinfeksjon eller kreft, gis glukokortikoidsalve gruppe II (Locoid, Apolar). Glukokortikoidsalven gir god mekanisk beskyttelse og samtidig god lokal effekt. Såret tørkes først med en bomullspinne. Deretter smøres munnsalven på med bomullspinnen 3 ganger daglig etter måltid. Gnis ikke inn. Like etter påføringen skylles munnen med vann. Ved behov for økt steroidvirkning kan en salve fra gruppe III (for eksempel Synalar) eller IV (Dermovat) benyttes, alternativt Dermovat oppløsning som skylling.

Det er tydeligvis ikke konsensus på om munnen skal skylles eller ikke etter applikasjon. Det som taler for skylling er at pasienten vil svelge mindre mengder av medisinen, og dermed redusere risiko for systemiske bivirkninger og også redusere effekter/bivirkninger i resten av munnhulen. Ikke skylling vil sannsynligvis gi økt legemiddelopptak og effekt i området med aften. Ved bruk av salve som ikke er beregnet på bruk på slimhinner, er det vanskelig å vite i hvilken grad denne vil hefte seg til munnslimhinnen/området den ble applisert.

For øvrig kan pasienten anbefales å unngå fluortannkrem med sterke detergenter (som natriumlaurylsulfat) og triggere som kan gi skader på munnslimhinnen (1-4,6,7).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. After. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 14. desember 2021).
  2. Brice S, Lodi G. Recurrent aphthous stomatitis. Version 14.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2023).
  3. Recurrent aphthous stomatitis (episodic mouth ulcers). In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. august 2022).
  4. Lau CB, Smith GP. Recurrent aphthous stomatitis: A comprehensive review and recommendations on therapeutic options. Dermatol Ther 2022; 35(6): e15500. doi: 10.1111/dth.15500.
  5. Felleskatalogen. (a) Volon A munnsalve, (b) Dermovat. www.felleskatalogen.no (Søk: 21. mars 2024).
  6. Arentz-Hansen C, Moen K et al. Legevakthåndboken. Aftøse munnsår. www.lvh.no (Lest: 21. mars 2024).
  7. Norsk legemiddelhåndbok. T11.4.5 Afte. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 13. februar 2017).