Frågedatum: 2024-03-26

RELIS database 2024; id.nr. 17301, RELIS Sør-Øst

Metoklopramid (Afipran) og amming

Fråga: Spørsmålet gjelder bruk av Afipran ved ammeproblemer. En kvinne ammer barn på ca 1 måned og opplever at hun har lite brystmelk til barnet. Hun har fått råd om å prøve metoklopramid (Afipran). Er det et godt råd og i tilfelle hvor lenge og med hvilken dose?

Svar: Metoklopramid (Afipran) er en ­dopa­minantagonist som vanligvis brukes mot oppkast, kvalme, dyspepsi og gastroøsofageal refluks. Legemiddelet øker prolaktinsekresjon og dermed melke­produksjonen og har derfor vært brukt som laktasjonsfremmende behandling hos kvinner med lav ­melkeproduksjon, utenfor godkjent indikasjon (1).

Metoklopramid skal aldri brukes i stedet for vurdering - og eventuell ­korrigering - av ­faktorer som ammehyppighet og fullstendig tømming av brystet. Se under for gode råd.

Nasjonal kompetansetjeneste for amming har tidligere utarbeidet et skriv om bruk av metoklopramid for å øke melkeproduksjonen (2). Dette skrivet er vedlagt. Her foreslår kompetansetjenesten følgende retningslinjer:

1. Metoklopramid kan brukes for stimulering av melkeproduksjonen der alle gode ammeråd er fulgt uten tilstrekkelig effekt (se under for gode råd).

2. Unngå forskrivning til kvinner med kjent risiko for depresjon og kvinner som medisineres med antidepressiva eller antipsykotika pga. økt risiko for ekstrapyramidale bivirkninger og kramper.

3. Kvinnen informeres om at det er en bieffekt ved metoklopramid som brukes som virkning, og at bruk for å øke melkeproduksjonen er utenfor godkjent indikasjon.

4. Kvinnen informeres om bivirkninger (se under), og at hun skal seponere hvis hun opplever bivirkninger.

5. Hvis det ikke er effekt på melkeproduksjonen etter 5 dager, sammen med hyppig amming/pumping, bør medikamentet seponeres. Metoklopramid har da sannsynligvis liten effekt på melkeproduksjonen hos denne kvinnen.

6. Ved god effekt på melkeproduksjonen etter 5 dager, er det god indikasjon for fortsatt behandling. Det er da fortsatt lav risiko for bivirkninger hos friske kvinner. Kvinnen kan, i samråd med legen, velge noe lengre behandling, se forslag til dosering.

Forslag til dosering:
Nasjonal kompetansetjeneste for amming har følgende anbefaling (kur på 3-4 uker): behandling med metoklopramid 10 mg x 3 i 1-2 uker, deretter gradvis nedtrapping med 10 mg daglig pr uke. Kan eventuelt ta 10 mg x 1 annenhver dag i en tredje nedtrappingsuke før seponering.
Folkehelseinstituttet (FHI) har i en artikkel en foreslått dosering som gir en kortere total behandlingslengde (2,5-3 uker): 10 mg x 3 i 7 dager, deretter gradvis nedtrapping med 10 mg x 2 i 5 dager, så 10 mg x 1 i 5 dager, evt. hver annen dag til seponering (3).

Det er viktig med hyppig amming og god tømming av brystene i hele behandlingsperioden og spesielt i nedtrappingsperioden og etter seponering (1, 3).

Bivirkninger:
Ekstrapyramidale lidelser er angitt som vanlige (1- 10 % av pasientene) bivirkninger i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for ­metoklopramid. Det gjelder spesielt hos barn og unge under 30 år og ved bruk av høye doser. Disse reaksjonene forekommer ­vanligvis 24–48 timer etter behandlingsstart og kan forekomme etter én enkelt ­administrasjon (1, 4).

Depresjon er også oppgitt som ­en vanlig bivirkning i SPC for metoklopramid. Det er i en annen kilde angitt at denne ­bivirkningen ofte er reversibel ved seponering, men dette er dårlig dokumentert og bygger hovedsakelig på enkeltrapporter (1, 4).

I nyere tid har det også blitt rapportert om økt risiko for QT-forlengelse, som gir økt risiko for torsades de pointes (TdP). ­Metoklo­pramid har blitt lagt til i listen over legemidler med risiko for forlenget QT-tid og som et ­legemiddel som er assosiert med TdP under ­spesielle forhold. Dette kan være for ­eksempel ved bruk av høye doser, ved hypokalemi eller interaksjoner med andre legemidler. Metoklopramid bør unngås brukt hos ­pasienter med medfødt langt QT-syndrom (LQTS). Tilfeller av alvorlige hjerte-kar-­reaksjoner er registrert, inkludert hjertestans, bradykardi og QT-forlengelse, spesielt ved intravenøs administrasjon (1, 4)

I henhold til den fullstendige preparatomtalen er videre somnolens er oppgitt som en svært vanlig bivirkning og diaré som en vanlig bivirkning (4).

Gode råd for økt melkeproduksjon:
Hyppig amming, lang nok ammetid, godt sugetak, stimulering av søvnig eller sugesvakt barn, omsorg for mor, inklusive rikelig hvile, ernæring og tilstrekkelig søvn, eventuelt forbigående pumping og/eller ekstra bryststimulering.

1. Bandlien CL, Langaas HC. Metoklopramid og domperidon for å stimulere melkeproduksjon? https://www.farmatid.no/vitenskap-og-fag/siste-fra-relis/article-3345 (Publisert: 13. Desember 2021).
2. Folkehelseinstituttet (FHI). Nasjonal kompetansetjeneste for amming. Metoklopramid (Afipran) for å øke melkeproduksjonen https://www.fhi.no/contentassets/3a3100947bf14a39b3ddd6e6b4ada20e/oke-melkeproduksjon--metoklopramid.pdf (Lest: 26. Mars 2024).
3. Folkehelseinstituttet. Melkeproduksjon: økning, reduksjon, avslutning. https://www.fhi.no/le/amming-og-morsmelk/komplikasjoner/melkeproduksjon-okning-reduksjon-avslutning/#for-lite-melk (Seksjonen om lite melk er oppdatert 2019. Publisert: 17. desember 2021).
4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Afipran. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 26. mars 2024).