Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antidepressiva og amming



Fråga: Lege har en pasient som er deprimert og ammer, og det vurderes derfor oppstart med antidepressiva hos pasienten. Hvilken behandling anbefales med tanke på utskilling i brystmelk? Det er i utgangspunktet tenkt på oppstart med Zoloft (sertralin), og legen lurer på hvilke konsekvenser bruk av Zoloft under amming kan ha for barnet.

Svar: Oppsummering
SSRI regnes som førstevalg når kvinner som ammer har behov for behandling med antidepressiva. Fordi de nyere antidepressiva, som sertralin, generelt utskilles i liten grad i morsmelk, og risiko for bivirkninger hos det brysternærte barnet er liten, vil valg av antidepressiva først og fremst være avhengig av kvinnens tidligere behandlingshistorie og hvilket legemiddel som anses som det beste behandlingsalternativet for hennes psykiske sykdom.

Lenke til referansene er vedlagt besvarelsen.

Bakgrunn
SSRI er førstevalg
Ut fra det vi vet i dag om behandling av depresjon hos gravide og ammende har vi ikke noe grunnlag for å si at det er en medisin som har bedre effekt enn andre. Legemidler av SSRI-typen regnes imidlertid som førstevalg blant antidepressiva, både til ammende og de som ikke ammer.

Alle nyere antidepressiva utskilles generelt i liten grad i morsmelk. Valg av behandling vil derfor først og fremst være avhengig av kvinnens tidligere behandlingshistorie og/eller hvilket legemiddel som anses som det beste behandlingsalternativet for hennes psykiske sykdom (1,2).

Sertralin og amming
Zoloft (sertralin) er et av preparatene som vurderes i dette tilfellet. Kvinner som bruker sertralin kan vanligvis amme som normalt. Sertralin utskilles i lav grad i morsmelk, og innen legemiddelgruppen SSRI er sertralin blant de legemidlene som har lavest overgang til morsmelk (1,2).

Bivirkningsrisiko for barnet som ammes
Risiko for bivirkninger hos det brysternærte barnet anses som liten. For sikkerhets skyld må foreldrene likevel følge med på barnet. Symptomer som de bør være oppmerksomme på er først og fremst irritabilitet, mindre inntak av morsmelk/næring og unormal trøtthet (1).

Risikoen for bivirkninger av legemidler via morsmelk regnes generelt å være høyest hos barn under to til tre måneder, hos premature og hos syke barn. Risikoen i det aktuelle tilfellet hos barnet må derfor vurderes etter at det er født ut fra helsetilstand. Som sagt anses likevel risikoen for bivirkninger som liten (1).

Referenser:
  1. Havnen GC, Holmsen ST, Nordeng H. Valg av antidepressiva til ammende. Utposten 2015; 44(4): 44-5
  2. Steen TB, Eberhard-Gran M, et al. Mental helse i svangerskapet. Norsk gynekologisk forening Veileder i fødselshjelp. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/mental-helse-i-svangerskapet/ (Lest: 6. mars 2024).
  3. Nordeng H, Jettesen M et.al. Legemiddelbruk i svangerskapet og ammeperioden. Norsk gynekologisk forening Veileder i fødselshjelp. https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/legemiddelbruk-i-svangerskapet-og-ammeperioden/ (Lest: 6. mars 2024).