Lavdose testosteron og amming
Fråga: Kvinne delammer et barn under ett år. Kirurgisk indusert menopause, substitueres med østradiol. Gynekolog anbefaler i tillegg testosteron 5 mg/dag. Er små doser testosteron forenlig med små mengder delamming?
Svar: KONKLUSJON
Det er dessverre vanskelig for oss å gi noen klare råd om amming ved erstatningsterapi med testosteron. Dette skyldes at det foreløpig finnes lite publisert informasjon/anbefalinger om testosteron og amming, og særlig på denne indikasjonen. Vi er imidlertid kjent med at kvinner som fortsatt ammer har brukt testosteron gel i forbindelse med IVF-behandling.
Ut fra en teoretisk betraktning basert på et fåtall kasuistikker som viser lav overgang i morsmelk og lav biotilgjengelighet via morsmelk, tenker vi at amming ved samtidig erstatningsterapi kan vurderes hos denne kvinnen. Vi er i tillegg mindre bekymret når barnet er 5 måneder gammelt og snart starter med annen næring i tillegg til morsmelk, i tillegg til alder i seg selv.
På bakgrunn av den svært begrensede informasjonen må lege og pasient her finne fram til en løsning som balanserer ønsket om å delamme med den mulige, ukjente risikoen som eventuelt er til stede, og at det ikke finnes tilgjengelige data som kan bidra til å estimere denne risikoen, om den skulle finnes.
BAKGRUNN
OVERGANG I MORSMELK
Det manglerdata om overgang av testosteron til morsmelk.
En anerkjent kilde viser til noen få kasuistikker og påpeker at disse har vist at testosteron går over i morsmelk i klinisk ubetydelige mengder. I kasuistikkene er det ikke observert bivirkininger hos brysternærte barn (1). En kasuistikk viser for eksempel til en transmann som fikk subkutan testosteronbehandling fra barnet var 13 til 18 måneder samtidig med at han ammet. Mens mannens testosteronnivå i serum og i brystmelk økte, men nivået i brystmelken ga en relativ barnedose på under 1 %. Blodprøver av barnet viste ikke noe innhold av testosteron, og barnet hadde ingen bivirkninger (2).
NÆR NULL BIOTILGJENGELIGHET
Testosteron har svært lav biotilgjengelighet når det tas peroralt, slik som via brystmelk (1,3), noe som også er årsaken til at behandlingen gis subkutant eller som gel på huden. Selv om det skilles ut en liten mengde fra mors blod til morsmelken, vil den lille mengden som utskilles likevel ikke nå barnets blod på grunn av nær ubetydelig opptak via tarm.
Dette taler for at enkelte kilder mener at testosteron kan brukes av ammende kvinner.
UNNGÅ AT BARNET KOMMER I KONTAKT MED PÅSMURT OMRÅDE
Ved bruk av testosteron gel på huden, typisk innsiden av armene, vil vi for ordens skyld nevne at det er viktig at barnet som ammes ikke kommer i kontakt med gelen ved stell og liknende.Etter påføring er det også svært viktig at kvinnen vasker hendene godt.
INDIVIDUELL VURDERING
I alle spørsmål om bruk av legemidler hos ammende, må de positive effektene av amming og morsmelk veies opp mot den mulige risikoen/usikkerheten som legemidlene innebærer. Siden kvinnen delammer i små mengder, vil risikoen for at barnet får i seg testosteron via morsmelken være betydelig lavere enn om hun hadde fullammet. Dette kan være en faktor som taler for at hun kan fortsette å amme.
- Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Testosterone. [Updated 2022 May 15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501721/.
- Oberhelman-Eaton S, Chang A, Gonzalez C, Braith A, Singh RJ, Lteif A. Initiation of Gender-Affirming Testosterone Therapy in a Lactating Transgender Man. J Hum Lact. 2022 May;38(2):339-343.
- E-lactancia. Testosterone. https://e-lactancia.org/ (Søk: 2. april 2024).