Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Propranolol mot symptomer på panikkangst



Fråga: Lege har en pasient med fibromyalgi og angstlidelse der psykolog har anbefalt Pranolol ved behov mot panikkanfall, men Pranolol markedsføres ikke lenger. Legen har noe positiv erfaring med propranolol denne indikasjonen fra tidligere. Finnes det alternativ til Pranolol/betablokker med samme indikasjon? Andre medikamentelle forslag som ikke er avhengighetsskapende?

Svar: Pranolol inneholder virkestoffet propranolol, men markedsføres ikke i Norge. Det markedsføres nå kun ett tablettbasert legemiddel til voksne med propranolol som virkestoff, Propranolol Accord (1). Dersom behandlende lege ønsker å forskrive propranolol som behovsmedikasjon ved panikkangst, er dermed Propranolol Accord tilgjengelig på det norske markedet.

Propranolol er en ikke-selektiv beta-reseptorantagonist, men har ikke angst som godkjent indikasjon (1). En forskrivning av propranolol som behovsmedikasjon mot symptomene på panikkangst vil dermed være “off label”.

Kognitiv adferdsterapi og SSRI er førstevalg som behandling av panikkangst (2). Kliniske studier som har undersøkt monoterapi med betablokkere viste at effekten kun var på nivå med placebo (2). Ved sosial angst utløst av sceneskrekk har behovsmedisinering med betablokkere vist å ha effekt mot fysiologiske symptomer som takykardi og tremor. Anbefalt dosering er propranolol 30 til 60 minutter før angstutløsende situasjon i en dose på 20-60 mg (3).

Ved eventuell oppstart av betablokker må det tas hensyn til kontraindikasjoner og forsiktighetsregler, i tillegg til at eventuelle interaksjoner må vurderes. Så lenge pasienten er godt undersøkt og det ikke foreligger kjente kontraindikasjoner, kan det vurderes å bruke betablokkere ved behov

Følgende kontraindikasjoner foreligger for propranolol (1): Kardial dekompensasjon som ikke er adekvat behandlet. Syk sinus-syndrom/SA-blokk. Anamnese med bronkialspasme eller bronkialastma, kronisk obstruktiv lungesykdom (kols). Metabolsk acidose. Hjerteblokk av andre og tredje grad. Pasienter som er utsatt for hypoglykemi. Kardiogent sjokk. Ubehandlet feokromocytom. Alvorlig bradykardi. Alvorlig hypotensjon. Alvorlige forstyrrelser i periferarteriene. Prinzmetals angina.



Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Pranolol. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist oppdatert: 2. juni 2021).
  2. Roy-Byrne PP, Craske M. Panic disorder in adults: Treatment overview. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. September 2022).
  3. Stein MB. Pharmacotherapy for social anxiety in adults. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert 28. august 2015).