Frågedatum: 2012-06-01

RELIS database 2012; id.nr. 1736, RELIS Sør-Øst

Blandbarhet av legemidler med Ringer-acetat

Fråga: Spørsmål fra intensivavdeling på sykehus om blandbarhet av stoffer. Prosedyren er som følger: Fentanyl - Ringer-acetat - Propofol - Ringer acetat - Nimbex (cisatrakurium) - Ringer-acetat. Preparatene gis over kort tid etter hverandre i samme infusjonssett og Ringer-acetat brukes til å skylle mellom legemidlene. Kan de fortsette slik? Burde det gis noen andre anbefalinger? Spørsmålsstiller angir at Nimbex og Ringer-acetat ikke er helt heldig, men ønsker utdypende dokumentasjon.

Svar: Det er ikke vanlig å bruke Ringer-acetat til å skylle mellom infusjon av ulike legemidler. Til dette brukes vanligvis isotont saltvann eller isotin glukoseløsning. Disse er rimeligere i bruk og er enklere løsninger med færre innholdsstoffer (elektrolytter) slik at problemstillinger med kompatibilitet blir mindre relevant.

Ringer-acetat brukes til erstatning av væske- og elektrolyttap. Hvis pasienten likevel har en infusjon med Ringer-acetat gående, kan det være at man av praktiske grunner benytter denne til å skylle mellom infusjoner av andre legemidler som gis i via en annen kran/kobling i det samme infusjonssettet. Man stopper da Ringer-acetatinfusjonen mens legemidlet gis, starter deretter opp Ringer-acetat-infusjonen igjen og får samtidig skylt settet. Prosedyren gjentas hvis det skal gis flere legemidler.

Ringer-acetat er lite brukt på verdensbasis, stort sett benyttes Ringer laktat internasjonalt. Kompatibilitet og stabilitet i blandinger av Ringer-acetat og ulike legemidler er derfor dårlig undersøkt. Vi har ikke funnet opplysninger om at stabilitet ved blanding av verken propofol, fentanyl eller cisatrakurium med Ringer-acetat er undersøkt (1,2). Imidlertid vil kontakttiden mellom infusjonsvæske og legemiddel i en prosedyre som beskrevet ovenfor være kort, og det vil trolig være lav risiko for reaksjoner.

Generelt gjelder at sammensetning kan variere mellom ulike produkter med samme virkestoff slik at produktene får ulike egenskaper (for eksempel pH-verdi). Stabilitetsdata for ett produkt (én produsent) kan derfor ikke uten videre overføres til ett annet preparat med samme virkestoff. Det er visse forhold vedrørende de aktuelle legemidlene som man bør være oppmerksom på: Propofolløsninger er emulsjoner og disse har generelt dårligere fysikalsk/kjemisk stabilitet enn vanlige oppløsninger. Preparatomtalene (SPC) gir nærmere opplysninger om hva de enkelte preparatene eventuelt kan blandes med.

Cisatrakurium skal ikke fortynnes i Ringer-laktat fordi løsningen ikke blir kjemisk stabil (3). Vi har ikke funnet opplysninger om hvorvidt fortynning av cisatrakurium med Ringer-acetat også vil medføre ustabil løsning (3). Videre skal propofol og cisatrakurium ikke blandes da det kan føre til at propofolemulsjonen sprekker (2,3).

Vurdering
Dersom pasienten ikke har behov for væske-/elektrolyttbehandling med Ringer-acetat, synes det unødvendig å bruke en slik løsning til å skylle mellom intravenøs administrasjon av legemidler i samme infusjonssett. Til dette brukes vanligvis isotone natriumklorid- eller glukoseløsninger. Forlikelighet mellom Ringer acetat og de tre angitte legemidlene synes ikke å være undersøkt, men ved en skylleprosedyre er kontakttiden mellom rester av legemidlet i infusjonssettet og skyllevæsken kort og reaksjoner lite trolig.

1. King Guide to parenteral admixtures (http://www.kingguide.com). propofol, cisatracurium besylate, fentanyl citrate. LexiComp via Helsebiblioteket www.helsebiblioteket.no, (15. mai 2012).
2. Trissel LA, editor. propofol, cisatracurium besylate, fentanyl citrate. Handbook on Injectable Drugs. http://www.medicinescomplete.com/ (15. mai 2012).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nimbex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 30. august 2010.