Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Hvordan skal Campral (akamprosat) startes? Kan Campral tas hvis man fortsatt drikker?



Fråga: En lege vet at Campral (akamprosat) helst skal startes etter at pasienten har gjennomgått avgiftning fra alkohol. Hvor lenge før oppstart må pasienten ha avstått fra alkohol? Kan pasienten fortsatt ha promille ved oppstart? Kan pasienten bruke akamprosat hvis vedkommende fortsetter å drikke alkohol, eller bør pasienter instrueres i ikke å ta akamprosat hvis vedkommende ikke klarer å avstå fra å drikke alkohol?

Sammanfattning: Den gjenomgåtte litteraturen angir ikke krav om noe definert intervall mellom avslutning av etanolinntak og oppstart av akamprosatbehandling utover at pasienten skal ha etablert avhold. Bruk av etanol under pågående akamprosatbehandling er ikke direkte kontraindisert, men behandlende lege må vurdere om videre behandling er indisert hvis pasienten ikke klarer å avstå fra alkohol videre

Svar: Virkningsmekanismen til akamprosat er ukjent, men både agonistisk effekt på GABA-systemene og hemning av de eksitatoriske aminosyrenes virkning i NMDA-reseptorsystemet har vært foreslått som mekanisme (1).

Oppstart av akamprosat etter siste etanolinntak I vår gjennomgåtte litteratur finner vi ikke spesifisert nøyaktig tidsintervall mellom siste inntak av etanol og oppstart av akamprosat (1-9). Dermed finner vi heller ikke omtalt om det er et krav at all etanol er metabolisert.

Flere kilder refererer at akamprosat kun er godkjent av U.S. FDA (Food and Drug Administration) til pasienter som har etablert avhold ("established abstinence") (2-4), men McPheeters og medarbeidere understreker i sin systematiske gjennomgang og metaanalyse at hvor lenge denne avholdenheten fra alkohol skal ha vart, ikke er fastslått (3).

Behandling med akamprosat under fortsatt alkoholinntak Indikasjonen for akomprosat er ønske om alkoholavhold (5). Norsk legemiddelhåndbok angir at "Akamprosat er ikke vist å kunne bidra til redusert alkoholbruk, det vil si kontrollert drikking" (1). I preparatomtalen til Campral står det imidlertid at behandling bør fortsette selv om pasienten får tilbakefall (5), det samme sier databasen Clinical Pharmacology (2).

BMJ Best Practice angir at akamprosat kan kombineres med alkohol ut fra et sikkerhetsperspektiv (6), og preparatomtalen til Campral refererer at det ikke foreligger noen kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom akomprosat og alkohol (5). Imidlertid skal effekten av akomprosat vurderes regelmessig (5), og hvis pasienten vedvarende ikke når målet om avholdenhet, må lege ta stilling til om videre behandling er indisert. Eventuelt kan kanskje et annet legemiddel være bedre egnet for pasienten (7). Det er imidlertid uansett et krav om at medikamentell behandling kommer i tillegg til "rådgivning" (5).

Vi råder spørsmålsstiller til også å diskutere praktisk bruk av akamprosat i sitt kliniske miljø.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. L5.4.1.1 Akamprosat. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2024).
  2. Clinical Pharmacology database. Acomprosate indications/dosage. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 29. september 2023).
  3. McPheeters M, O'Connor EA et al. Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. 2023 Nov 7; 330(17):1653-65. Kranzler HR, Soyka M. Diagnosis and Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: A Review. JAMA. 2018 Aug 28; 320(8): 815-24.
  4. Kranzler HR, Soyka M. Diagnosis and Pharmacotherapy of Alcohol Use Disorder: A Review. JAMA. 2018 Aug 28; 320(8): 815-24.
  5. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Campral enterorabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2020).
  6. Alcohol-use disorder. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. september 2023).
  7. Holt SR. Alcohol use disorder: Treatment overview. Version 27.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. mars 2022).
  8. Holt SR. Alcohol use disorder: Pharmacologic management. Version 48.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 26. april 2024).
  9. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje Avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler. Forebygging av nye drikkeepisoder med legemidler. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 19. mai 2022).