Mirabegron(Betmiga) til pasienter med blærekateter.
Fråga: Sykehjemslege med pasienter, både kvinner og menn, som bruker Betmiga og blærekateter lurer på; Hvor fornuftig er det å betmiga-behandle pasienter som har bruker blærekateter?
Sammanfattning: Mirabegron er en potent og selektiv beta-3-adrenoseptoragonist og fører i hovedsak til aktivering av beta-adrenoseptorene i blæremuskulaturen, slik at den glatte muskulaturen i blæren slapper av. Dersom pasientene ikke har urinkateter med pose vil mirabegron kun hemme plutselig urge og de problemer det medfører. I tilfeller hvor pasientene har urinkateter vil ikke mirabegron ha noen praktiske konsekvenser for miksjonen.
Ettersom pasienten(e) har urinkateter med pose vil eventuelle lagringsproblem hvor pasienten(e) plages med hyppige vannlatinger ikke lenger være et praktisk problem da urinen fritt kan leveres i urinposen.
For øvrig kan det være at noen pasienter opplever vedvarende opplevelse av urgency som såpass ubehagelig at de foretrekker å stå på mirabegron. Urgency symptomer hos eldre kan avstedkomme ganske mye uro hvor de føler at de må komme seg raskt på toalettet særlig når de har glemt at de har uirnkateter.
Svar: Miksjon og blærekateter
I lagringsfasen, når urin samles opp i urinblæren, dominerer den sympatiske nervestimuleringen. Noradrenalin frigjøres fra nerveterminalene og fører i hovedsak til aktivering av beta-adrenoseptorene i blæremuskulaturen, slik at den glatte muskulaturen i blæren slapper av.
I tømmefasen kontrolleres blæren hovedsakelig av det parasympatiske nervesystemet. Acetylkolin, som frigjøres fra nerveterminalene i bekkenet, stimulerer de kolinerge M2- og M3-reseptorene og induserer sammentrekningen av blæren. Aktiveringen av M2-banen hemmer også beta-3-adrenoseptor- induserte økninger i cAMP.
En normal blære rommer vanligvis 300–400 milliliter, men det er store individuelle variasjoner. Etter vannlating bør det være mindre enn 100 milliliter igjen i blæren. Hvis man ikke får tømt blæren helt, kalles det for resturin. Det er ikke bra å ha resturin, da det kan forårsake infeksjoner.
Mirabegron(Betmiga)
I følge preparatomtalen har Betmiga godkjent indikasjon for symptomatisk behandling for urgency, økt vannlatingsfrekvens og urge-inkontinens hos voksne pasienter med overaktiv blære-syndrom (OAB).
Mirabegron er en potent og selektiv beta-3-adrenoseptoragonist. Mirabegron hadde avslappende virkning på den glatte muskulaturen i blæren hos rotte og isolert vev fra menneske(1). Betmiga er altså er altså et legemiddel til pasienter som har et lagringsproblem hvor de plages med hyppige vannlatinger grunnet f.eks urge-problemer pga overaktiv blære.
Blærekateter
Det foreligger flere indikasjoner for blærekateter. F.eks forsnevringer i urinrøret, forstørrelse av prostata, sykdommer i sentralnervesystemet som fører til blærelammelse. Det er ikke opplyst hvorfor den/de akuelle pasienten(e) har blærkateter. Blærekateteret ligger inne i urinblære og forankret der vha. en oppblåsbar ballong som ligger inne i urinblæren slik at kateteret ikke sklir ut. Blærekateteret skal altså sørge for at urinen kommer ut av blæren og ned i posen pasienten har festet vanligvis langs benet. I forhold til selve miksjonen ser vi ingen grunn til å fortsette med mirabegron. Dette er også angitt i tidligere RELIS sak 14602 hvor det refereres til STOPPFrail som er et verktøy for avmedisinering av skrøpelige eldre (> 65 år) med kort forventet levetid. I STOPPFrail står det at alfablokker og 5-alfa-reduktasehemmer ikkje har noen nytteverdi ved permanent kateter(2).
For øvrig kan det være at eldre pasienter med urinkateter kan ha nytte av legemidler mot overaktiv blære dersom de har smertefull, plagsom detrusoroveraktivitet/urge. Slike smertefulle plagsomme tilstander kan istandsette betydelig uro hos eldre også med økt risiko for fall ved at noen glemmer at de har urinkateter og skynter seg til toalettet. Noen menn sliter også med ubehagsfølelse i penis i forbindelse med urinkateter. I slike tilfeller kan også mirabegron noen ganger lindre plagene(3,4).
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale. Betmiga. https://www.legemiddelsok.no/. Søkt 16.05.2024.
- Granås AG, Ruths S, et al. Norsk oversettelse av forskrivningsverktøyet STOPPFrail-Avmedisinering av skrøpelige eldre med begrenset levetid. Norsk Farmaceutisk Tidsskrift 2017; 10:25-7. Søkt 16.05.2025.
- Norsk legemiddelhåndbok. G24.1.4 STOPPFrail. Urinveiene. https://www.legemiddelhandboka.no/. Søkt 20.05.2024.
- NHS Bristol urological institute. Catheter troubleshooting NBT guide 2019. https://www.nbt.nhs.uk/bristol-urological-institute. Søkt 20.05.2024.