Interaksjon mellom Kalcipos-Vitamin D og digoksin
Fråga: I pakningsvedlegget til Kalcipos-Vitamin D står det at effekten av behandlingen kan påvirkes hvis man tar det sammen med digoksin. Hvordan kan dette påvirke digoksin? Gjelder det for alle kalsiumpreparater? Har denne interaksjonen klinisk betydning? Kan man unngå den ved å tilpasse doseringstidspunkter? Spørsmål fra farmasøyt.
Sammanfattning: Behandling med kalsium kan føre til hyperkalsemi, som igjen kan øke toksisitet av hjerteglykosider som digoksin. Hvis pasienten har et høyt kalsiumnivå er vår vurdering at tilpasning av doseringstidspunkt ikke vil være tilstrekkelig for å unngå risiko. Det er viktig at lege som er ansvarlig for behandling med digoksin monitorerer kalsiumnivå som angitt i preparatomtalene.
Svar: Teksten i pakningsvedlegget viser sannsynligvis til at behandling med kalsium kan føre til hyperkalsemi, som igjen kan øke toksisitet av hjerteglykosider som digoksin.
Det som står i pakningsvedlegget for Kalcipos-Vitamin D er at «Effekten av behandlingen kan påvirkes hvis dette legemidlet tas samtidig med visse andre legemidler mot … hjertemuskelsykdommer (hjerteglykosider som digoksin)…» (1).
Preparatomtalen for Kalcipos-Vitamin D gir ytterligere informasjon: «Hyperkalsemi kan øke toksisiteten av hjerteglykosider ved behandling med kalsium eller vitamin D. Pasienter bør monitoreres ved hjelp av elektrokardiogram (EKG) og måling av kalsiumnivåer i serum» og videre «Ved langtidsbehandling bør kalsiumnivåene i serum kontrolleres og nyrefunksjonen kontrolleres ved målinger av serumkreatinin. Kontroll er spesielt viktig hos eldre pasienter som får samtidig behandling med hjerteglykosider eller diuretika (se pkt. 4.5) og pasienter med stor tendens til calculusdannelse. Ved hyperkalsiuri (overskrider 300 mg (7,5 mmol)/24 timer) eller tegn på nedsatt nyrefunksjon bør dosen reduseres eller behandlingen seponeres» (2). Hvis pasienten har et høyt kalsiumnivå kan vi ikke se at tilpasning av doseringstidspunkt vil være tilstrekkelig for å unngå risiko. Et høyt kalsiumnivå skal håndteres på annen måte.
Denne interaksjonen er ikke nevnt i alle interaksjonsdatabaser vi har undersøkt. Den er blant annet ikke kommentert i den norske interaksjonsdatabasen på nettsidene til Direktoratet for medisinske produkter. Ut fra informasjonen i andre interaksjonsdatabaser ser det ut til at det er rapportert om enkelte tilfeller av arytmier, at dette hovedsakelig er sett etter parenteral administrasjon av kalsium og at det ikke er avklart hvilke nivåer av henholdsvis kalsium og digitoksin som er forbundet med arytmirisiko (3). Svenske Janusinfo omtaler interaksjonen, men bare for parenteralt kalsium, der de anbefaler at parenteralt kalsium bør gis som infusjon over flere timer hvis det er nødvendig å gi det til en pasient som behandles med digoksin (4).
Det er grunn til å tro at risiko for arytmier er høyest ved parenteral behandling, høye doser av kalsium eller andre forhold som gjør at pasienten har høye kalsiumnivåer. Preparatomtalen for Digoxin oppgir at intravenøs administrasjon av kalsium er en kontraindikasjon og at rask intravenøs administrering av kalsium kan gi alvorlige arytmier hos digitaliserte pasienter. Mulig mekanisme er additiv eller synergistisk kardial toksisitet (5).
Referenser:- Pakningsvedlegg Kalcipos-Vitamin D. www.felleskatalogen.no, søk 29. mai 2024.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Kalcipos-Vitamin D. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. mai 2022).
- Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 29. mai 2024).
- Stockholms läns landsting. Janusmed interaktioner. https://janusmed.sll.se/ (Sist oppdatert: 29. mai 2024).
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Digoxin Orifarm. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 24. september 2021).