NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langtidsbruk av metoklopramid hos eldre



Fråga: En pasient på over 90 år har problemer med kvalme, sure oppstøt og oppkast, tildels forårsaket av en trang passasje i overgangen ventrikkel/duodenum. Pasienten har hatt hjelp av Afipran (metoklopramid). Fastlege spør om hvilket tidsperspektiv det er på risiko for vesentlige bivirkninger av fast bruk av Afipran (10 mg x 3).

Svar: <b>Konklusjon</b> <br>Vi tenker at behandling med metoklopramid generelt ikke er egnet hos eldre skrøpelige pasienter, grunnet høy risiko for ekstrapyrimidale bivirkninger og tardiv dyskinesi, samt økt risiko for antikolinerge bivirkninger, som redusert kognitiv funksjon og forvirring. Det er nevnt i flere anerkjente kilder at metoklopramid ikke bør brukes lenger enn 3 måneder hos eldre. <br><br><b>Bakgrunn</b> <br>American Geriatrics Society anbefaler å unngå metoklopramid hos eldre pasienter, unntatt for bruk mot gastroparese i inntil 12 uker, med unntak av helt spesielle tilfeller (1). Preparatomtalen for Afipran tabletter angir at metoklopramid ikke bør brukes lenger enn 3 måneder hos eldre (2). Årsaken er høy risiko for ekstrapyrimidale bivirkninger og tardiv dyskinesi (1,2), og risiko er trolig større hos skrøpelige eldre ved bruk over tid (1). <br><br>En publikasjon fant at eldre fikk høyere konsentrasjon i hjernen av metoklopramid enn unge (3), noe som potensielt sett kan forklare økningen i CNS-relaterte bivirkninger hos eldre. <br><br>Den antikolinerge effekten av metoklopramid kan blant annet redusere kognitiv funksjon og øke risiko for forvirring (4). <br><br>Vi tenker at dersom det er ønskelig å fortsette med metoklopramid, bør det foretas en vurdering av tilstanden og medisinbruken til den aktuelle pasienten av en geriatrisk- eller gastromedisinsk avdeling på sykehus. <br><br>Referanse 1 og 4 tilsendes spørsmålsstiller.

Referenser:
  1. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2023;71(7):2052-2081.
  2. Direktoratet for medisinske produkter (DMP). Preparatomtale. Afipran tabletter. https://www.legemiddelsok.no/ (Sett: 17. juni 2024). 1994-03426.pdf (legemiddelsok.no)
  3. Bauer M, Bamminger K et al. Impaired Clearance From the Brain Increases the Brain Exposure to Metoclopramide in Elderly Subjects. Clin Pharmacol Ther 2021;109(3):754-761.
  4. Reiter L, Stenberg-Nilsen H et al. Bruk av legemidler med antikolinerg virkning hos eldre. Tidsskr Nor Laegeforen 2021;141(6).