Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Migrene med aura og bruk av menopausal hormonterapi (MHT)



Fråga: Har dere oppdatert informasjon angående pasienter med migrene med aura og bruk av menopausal hormonterapi (MHT)? Den aktuelle pasienten er i 50-årene, tidligere migreneanfall enkelte dager av syklusen, så helt anfallsfri noen år da menstruasjonen opphørte. Nå har hun fått enkelte klimakterielle plager, men verst er kraftige anfall med migrene med aura. Hun er bekymret for om det er trygt å bruke HRT.

Svar: OPPSUMMERING Enkelte kvinner kan få forverring av migrene perimenopausalt. Ved nyoppstått aura eller forverring av aura under behandling med menopausal hormonterapi skal hormonterapien seponeres, eventuelt reduseres til den lavest mulige dosen. Ved nyoppståtte aurasymptomer etter 50 års alder bør en bredere utredning vurderes og bildediagnostikk kan eventuelt vurderes.

BAKGRUNN
Vi viser til RELIS og Avdelinger for Farmakologi i Norge sin kampanje “Riktigere bruk av legemidler mot migrene”, “Riktigere bruk av menopausal hormonterapi”, en artikkel publisert i Norsk Farmaceutisk Tidsskrift og en artikkel publsert på Relis sin hjemmeside (1-4). To foldere med informasjon er tilgjengelig via https://relis.no/kupp/ , gå til “Kampanjer”. Artiklene er tilgengelig ved å lime disse lenken inn i nettleseren, https://relis.no/artikler/36591, https://relis.no/artikler/28117 eventuelt å søke på tittelen i søkefeltet på www.relis.no.

Den videre informasjonen er basert på denne kampanjen (folder + tilhørende artikler) samt referanse 5.

Menopausal hormonterapi til kvinner med migrene med aura
Migrene hos kvinner har hos mange sammenheng med svingninger i østrogennivå. Mange med migrene opplever hyppige anfall i peri- og postmenopausal alder.

Migrene med aura kan gi en fordobling av risiko for hjerneinfarkt. Selv om den absolutte risikoen er svært lav, frarådes likevel kvinner med migrene med aura å bruke kombinasjons-p-piller på grunn av kombinert økt risiko for tromboembolisme.

Kvinner med migrene med aura kan imidlertid i utgangspunktet bruke menopausal hormonterapi (MHT), da MHT inneholder et mindre potent østrogen enn kombinasjons-p-piller (østradiol i MHT-preparater, etinyløstradiol i kombinasjons-p-piller). Risikoen for hjerneinfarkt ved hormonterapi med lav østrogendose er beskjeden. Ved en forverring av aura eller nyoppstått aura skal behandlingen seponeres, eventuelt dosen reduseres til den lavest mulige dersom denne før var på et høyt nivå .

Forut for oppstart bør det gjøres en grundig vurdering av nytte av behandlingen opp mot risiko, behandlingen bør være et samvalg mellom lege og pasient, og kvinnen må gis god informasjon om mulig risiko. MHT gis i lavest effektive dose, og i kortest mulig tid. .

Ved behov for behandling med menopausal hormonterapi og samtidig migrene, anbefales transdermal formulering med østrogen (i kombinasjon med gestagen for ikke-hysterektomerte). Dette skyldes at den transdermale formuleringen gir mer stabilt østrogennivå enn peroral formulering. En transdermal formulering kan også muligens redusere risikoen for tromboembolisme.

Nyoppstått aura
Den aktuelle pasienten har nyoppståtte nevrologiske symptomer i form av aurasymptomer, etter lengre tids fravær. Dette kan ha sammenheng med peri- og postmenopausen, men ved nyoppståtte aurasymptomer etter 50 års alder bør det vurderes å gjøre en bred nevrologisk utredning. Bildediagnostikk kan evt. være indisert.

Referenser:
  1. KUPP (Kunnskapsbaserte Oppdateringsvisitter). Riktigere bruk av legemidler mot migrene. https://relis.no/kupp/ (Sist oppdatert: 23. juni 2021).
  2. KUPP (Kunnskapsbaserte Oppdateringsvisitter). Riktigere bruk av menopausal hormonterapi. https://relis.no/kupp/ (Sist oppdatert: 23. juni 2021).
  3. Knutrud HM, Hellem SG et al. Riktigere bruk av legemidler mot migrene. Nor Farmaceut Tidsskr 2023; 7: 50-55.
  4. Langaas HC, Espnes KA. Menopausal hormonterapi (MHT) – Hva er status i 2021? https://relis.no/artikler/28117 (Publisert 14. September 2021).
  5. Winsvold BS, Marvik A et al. Migrene og hjerneslag. Tidsskr Nor Legeforen 2018. Vol. 138. https://tidsskriftet.no/2018/02/oversiktsartikkel/migrene-og-hjerneslag