NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Inhalasjon av hyperton saltvannsløsning ved nedsatt hostekraft og slimstagnasjon



Fråga: Finnes det god evidens for effekt av hypertone saltvannsløsninger til inhalasjon hos pasienter med nedsatt hostekraft og økt risiko for slimstagnasjon (eksempelvis ryggmargsskade- og hodeskadepasienter som er innlagt på sykehus under rehabilitering)?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet at effekt av hypertone saltvannsløsninger til inhalasjon hos pasienter med nedsatt hostekraft og økt risiko for slimstagnasjon hos eksempelvis ryggmargsskade- og hodeskadepasienter som er innlagt på sykehus under rehabilitering er systematisk undersøkt. Et par kilder beskriver bruk av inhalasjon av hypertont saltvann ved respiratoriske komplikasjoner i forbindelse med ryggmargsskade. Hvor utbredt dette eventuelt er i klinisk praksis, er vi ikke kjent med.

Svar: Hos pasienter med lungesykdommer har inhalasjon av hypertont saltvann tradisjonelt vært benyttet i forbindelse med ekspektoratprøver da det reduserer ekspektoratets viskositet og stimulerer produktiv hoste (1).<br><br><I>Bruk er etablert hos pasienter med cystisk fibrose</I><br>Dokumentasjonen for effekt av hypertone saltvannsløsninger til inhalasjon ved nedsatt hostekraft og økt risiko for slimstagnasjon er begrenset. Studier har vist effekt hos pasienter med cystisk fibrose (2,3), og inhalasjon med hypertont saltvann er anbefalt i veiledere/oppslagsverk som slimløsende middel hos denne pasientgruppen (4-8). Det anbefales vanligvis en 6-7% NaCl-oppløsning, ofte i kombinasjon med beta-2-agonist for å redusere risiko for bronkospasme (8). <br><br><I>Konsensus for virkningsmekanisme</I><br>Nåværende konsensus er at inhalasjon med hypertont saltvann genererer en osmotisk gradient som trekker vann inn i luftveiene (fukter luftveiene) som fører til mindre viskøst ekspektorat (slimløsende) og økt mukocilær clearance (lungeclearance) (3,5,8,9). <br><br><I>Mangelfull dokumentasjon ved andre indikasjoner</I><br>For andre sykdommer, som for eksempel primær ciliær dyskinesi (PCD), non-CF bronkiektasier og KOLS, synes anbefalinger om inhalasjon av hypertont saltvann å være hentet/overført fra CF-retningslinjer eller klinisk erfaring (10-12). I generell veileder i pediatri angis det eksempelvis at anekdotisk får noen PCD-pasienter god effekt av hypertone NaCl-inhalasjoner både med hensyn til slimmobilisering og lungefunksjon målt før og etter behandling er etablert (12). Flere kilder påpeker at selv om CF kan gi lignende symptomer som de overnevnte/andre sykdommer, er disse patofysiologisk forskjellige og pasienter kan derfor reagere forskjellig på samme behandling (1,10,11). UpToDate angir at inhalasjon av hypertont saltvann (7%) kan gi økt slim clearance ved kronisk bronkitt, men at det ikke er evidens for terapeutisk effekt ved KOLS og at det kan gi redusert lungefunksjon hos disse pasientene grunnet bronkokonstriksjon (1). <br><br>I følge en norsk fagprosedyre for inhalasjonsbehandling til voksne innlagt på sykehus kan det ved akutte eksaserbasjoner av KOLS med større slimproblem vurderes å gi inhalasjon med hypertont NaCl 1 mmol/ml (5,8 %) for å fukte luftveiene og tynne ut ekspektorat. Ventolin gis samtidig for å unngå bronkospasme (13).<br><br>Vi har ikke funnet studier som har undersøkt effekt av hypertone saltvannsløsninger til inhalasjon hos pasienter med ryggmargsskade- og hodeskader som er innlagt på sykehus under rehabilitering (Pubmed), eller at slik behandlingen er omtalt i forbindelse med ryggmargsskade i store kliniske oppslagsverk som UpToDate og BMJ Best Practice (14,15). En oversiktsartikkel fra The SCIRE project nevner at inhalasjon av hypertont saltvann ofte brukes i praksis (men uten evidens) ved respiratoriske komplikasjoner i forbindelse med akutt ryggmargsskade (16), mens en webbasert ressurs for helsepersonell fra LSCIC (The London Spinal Cord Injury Center) ved Royal National Orthopeadic Hospital angir at pasienter med ryggmargsskade som har tykt- og/eller økt slimsekresjon kan ha nytte av inhalasjon av hypertont saltvann (17).

Referenser:
  1. Aboussouan LS. Role of mucoactive agents and secretion clearance techniques in COPD. Version 32.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2023).
  2. Tiddens HAWM, Chen Y, et al. SHIP-CT Study Group. The effect of inhaled hypertonic saline on lung structure in children aged 3-6 years with cystic fibrosis (SHIP-CT): a multicentre, randomised, double-blind, controlled trial. Lancet Respir Med 2022; 10(7): 669-678. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00546-4.
  3. Wark P, McDonald VM et al. Nebulised hypertonic saline for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev 2023; 6(6):CD001506. doi: 10.1002/14651858.CD001506.pub5.
  4. Bakkeheim E, Klingenberg C et al. Generell veileder i pediatri. 7. Øvre og nedre luftveier. 7.14. Cystisk fibrose. www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 28. september 2023).
  5. Cystic fibrosis. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. juli 2024).
  6. NICE. Cystic fibrosis: diagnosis and management (NG78). www.nice.org.uk/guidance/ng78 (Publisert: 25. oktober 2017).
  7. Norsk legemiddelhåndbok. T10.5 Cystisk fibrose. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 8. juni 2023).
  8. Simon RH. Cystic fibrosis: Overview of the treatment of lung disease. Version 112.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. mars 2024).
  9. Luan X, Tam, JS et al. Nebulized hypertonic saline triggers nervous system-mediated active liquid secretion in cystic fibrosis swine trachea. Sci Rep 2019; 9: 540. https://doi.org/10.1038/s41598-018-36695-4
  10. Paff T, Daniels JM et al. A randomised controlled trial on the effect of inhaled hypertonic saline on quality of life in primary ciliary dyskinesia. Eur Respir J 2017; 49(2): 1601770. doi: 10.1183/13993003.01770-2016.
  11. Máiz Carro L, Martínez-García MA. Nebulized hypertonic saline in noncystic fibrosis bronchiectasis: a comprehensive review. Ther Adv Respir Dis 2019; 13: 1753466619866102. doi: 10.1177/1753466619866102.
  12. Crowley S. Generell veileder i pediatri. 7. Øvre og nedre luftveier. 7.15 . Primær ciliær dyskinesi (PCD). www.helsebiblioteket.no (Sist oppdatert: 1. januar 2017).
  13. Fagprosedyre Helse Bergen. Inhalasjonsbehandling til voksne innlagt på sykehus. 5.2.4 NaCl-inhalasjon til slimmobilisering ved mye ekspektorat (KOLS-eksaserbasjoner/CF/Bronkiektasier). Versjon 5.00. https://kvalitet.helse-bergen.no/docs/pub/dok44858.pdf (Gyldig til: 16. mai 2026).
  14. Garshick E. Respiratory complications in the adult patient with chronic spinal cord injury. Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. mars 2023).
  15. Chronic spinal cord injury. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. september 2023).
  16. Eng JJ, Teasell RW et al., editors. Acute Respiratory Management Following Spinal Cord Injury. In: Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence 2022; Version 8.0: 1-149. www.scireproject.com
  17. NHS. Royal National Orthopaedic Hospital. Spinal Cord Injury Center. Medical Management Advice: Respiratory Complications. https://www.rnoh.nhs.uk/services/spinal-cord-injury-centre (Sett: 23. juli 2024).