Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Er triptaner kontraindisert til pasient med atrieflimmer?



Fråga: Middelaldrende kvinne med migrene og atrieflimmer bruker erenumab (Aimovig) og eletriptan (Relpax). Grunnet lav CHADS-VASC score bruker ikke pasienten blodfortynnende. Lege spør om det er kontraindisert å bruke eletriptan?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet at det direkte er kontraindisert å bruke triptaner hos pasienter med migrene. Hvorvidt aktuelle pasient med migrene kan ha nytte av å bruke triptaner avhenger av migrenens art, tilleggs sykdommer (særlige kardiovaskulære), og en individuell vurdering av pasientens tilstand. I det aktuelle tilfellet kjenner vi verken type migrene eller detaljer ved atrieflimmeren. Vi anbefaler at nevrolog og muligens også kardiolog konfereres.

Svar: VURDERING Migrene i seg selv er assosiert med økt risiko for flere kardiovaskulære sykdommer, inkludert atrieflimmer. Ut fra dette er det ikke uvanlig å ha begge disse tilstandene samtidig (1). Vi er ikke kjent med om kvinnen har migrene med aura eller ikke. Det er sett at kvinner over 45 år med migrene med aura har en høyere risiko for kardiovaskulære hendelser sammenlignet med de som ikke har aura tilknyttet sin migrene (2).

ETIOLOGI VED MIGRENE Mye tyder på at selve migreneanfallet utløses fra hjernestammen, mens auraen er knyttet til en langsomt spredende bølge i hjernebarken av først økt og så redusert nevronaktivitet ledsaget av tilsvarende forandringer i blodgjennomstrømningen. Videre synes det å være en aktivering av det «trigeminovaskulære systemet» som fører til at hodets arterier dilateres. Smertesignaler føres sentralt via den kaudale trigeminuskjerne til thalamus og cortex, der smerten oppfattes. I løpet av anfallet skjer en gradvis sensitivisering av nevroner både perifert og sentralt, hvilket kan forklare at pasientene blir overfølsomme for en mengde ulike stimuli (3).

HVA SKJER VED BRUK AV TRIPTANER? Triptanene, inkludert eletriptan, har høy affinitet til en rekke ulike 5HT-reseptorer. Migrene skaper vasodilatasjon og frigjør sensoriske nevropeptider. Netto effekt av triptanene er at de virker agonistisk på 5HT-reseptorene i intrakraniale blodkar og sensoriske nerver i trigeminus systemet, noe som resulterer i konstriksjon av blodkarene og og hemming av proinflammatorisk nevropeptid frigjøring (4).

KONTRAINDIKASJONER FOR BRUK AV TRIPTANER Absolutte kontraindikasjoner for bruk av eletriptan er ifølge Clinical Pharmacology: angina, basilar/hemiplegic migrene, koronar arteriesykdom, hypertensjon, perifer vaskulær sykdom, slag, vasospasmisk angina, Wolff-Parkinson-White syndrom og iskemisk kolitt, mens de angir at man skal ta forhåndsregler ved blant annet hjertearytmier (4). Den norske preparatomtalen angir mye av det samme, i tillegg til at signifikant arytmi eller hjertesvikt er en kontraindikasjon for bruk i den norske preparatomtalen (5).

Hva sier studiene om bruk av triptaner til de med kardiovaskulær sykdom? En studie som så på kommersielt forsikrede pasienter i USA fant at over 20% av de med migrene brukte triptaner selv om de hadde en kontraindikasjon. Dessuten antydet ikke en systematisk oversikt noen sterke kardiovaskulære sikkerhetsproblemer ved bruk av triptaner (6).

Utdrag fra referanse; "Konklusjon; Blant migrenepasienter som fikk infarkter var forekomsten av tradisjonelle risikofaktorer lav, og infarktene var hovedsakelig lokalisert i det bakre sirkulasjonsterritoriet, noe som støtter teorier om migrenespesifikke mekanismer. Resultatet var generelt gunstig "(7). Det anbefales at artikkelen leses for mer informasjon.

Referenser:
  1. Adelborg K, Szepligeti SK, Holland-Bill L, et al. Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study. BMJ. 2018;360:k96.
  2. Kurth T, Rist PM, Ridker PM, Kotler G, Bubes V, Buring JE. Association of Migraine With Aura and Other Risk Factors With Incident Cardiovascular Disease in Women. JAMA. 2020 Jun 9;323(22):2281-2289.
  3. Norsk legemiddelhåndbok. Migrene. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Søk: 6. september 2024).
  4. Clinical Pharmacology database. Eletriptane. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Søk: 6. september 2024).
  5. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Relpax. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 6. september 2024).
  6. Kalkman DN, Couturier EGM, El Bouziani A, Dahdal J, Neefs J, Woudstra J, Vogel B, Trabattoni D, MaassenVanDenBrink A, Mehran R, de Winter RJ, Appelman Y. Migraine and cardiovascular disease: what cardiologists should know. Eur Heart J. 2023 Aug 7;44(30):2815-2828.
  7. Laurell K, Artto V, Bendtsen L, Hagen K, Kallela M, Meyer EL, Putaala J, Tronvik E, Zwart JA, Linde M. Migrainous infarction: a Nordic multicenter study. Eur J Neurol. 2011 Oct;18(10):1220-6.