Antidepressiver ved håravfall
Fråga: Ung kvinne med håravfall siste måneder. Har tidligere brukt sertralin, økende behov for antidepressiva igjen. Ønsker råd mht håravfall og samtidig bruk av antidepressiva. Er det noen medisiner som gir høyere risiko for å miste håret? Ønsker å forsøke flukosetin.
Sammanfattning: Det er vanskelig å si noe helt konkret når det gjelder hvilket SSRI som gir mindre hårtap enn andre. Særlig siden dette muligens er en gruppeeffekt og individuelle forskjeller kan foreligge. Det er tross alt bare noen få som opplever håravfall ved bruk av antidepressiva, og det kan være de er ekstra disponert for dette. Siden det er sett at bytte av SSRI/antidepressiva kan være hensiktsmessig er det verdt et forsøk. I den ene artikkelen det henvises til kommer fluoksetin godt ut i forhold til hårtap som bivirkning. Derfor er det foreslåtte skiftet til fluoksetin noe som kan forsøkes, og muligens gi mindre hårtap enn det sertralin ga. Andre årsaker til hårtapet bør i tillegg utelukkes. Det kommer ikke tydelig frem når pasienten mistet håret i forhold til tidspunktet sertralin ble seponert. Vanligvis kommer håret tilbake etter et par måneder eller senere hvis det er relatert til et seponert legemiddel.
Svar: VURDERING RELIS skrev for noen år siden en artikkel om hårtap ved bruk av ulike legemidler. De sier det er postulert en mekanisme som omfatter påvirkning av serotonin-melatonin omdanningen i huden, hvilket kan forklare at hårtap muligens er en gruppeeffekt ved bruk av serotonerge legemidler. De sier videre at de beskrevne forskjellene på rapportering av håravfall tilknyttet de ulike legemidlene kan skyldes ulike terapitradisjoner og tilfeldigheter (1).
Etminan et al publiserte i 2018 en kohortstudie der de så mer en million pasienter som hadde brukt ulike antidepressiva. Sammenhengen mellom bruk av disse legemidlene og hårtap ble studert. De fant i sin studie at bupropion var forbundet med høyest forekomst av hårtap, og at bruk av alle andre antidepressiva var forbundet med en lavere risiko for hårtap. Fluoksetin og paroksetin hadde lavest risiko, mens fluvoksamin var forbundet med høyest risiko for håravfall blant SSRI-er. Vi anbefaler at artikkelen leses, særlig tabell 2 der man kan se på «adjusted HR». Her ser man for eksempel at escitalopram kommer dårligere ut enn fluoksetin, samtidig som escitalopram kommer bedre ut enn bupropion (2).
I en kasuistikk beskrives en 23 år gammel kvinne som mistet håret ved bruk av escitalopram. Hun fikk håret tilbake etter seponering. Og hun beholdt også håret senere da hun startet med duloksetin (3). Denne artikkelen henviser til artikkelen til Etminan et al som er omtalt ovenfor. I denne artikkelen ser det ut som om risikoen for hårtap er større ved bruk av duloksetin sammenlignet med escitalopram (2). Dette er jo motsatt av det som ble observert i den omtalte kasuistikken. Derfor er det vanskelig å trekke klare konklusjoner angående dette, og det foreligger antagelig individuelle forskjeller.
I en artikkel som RELIS publiserte for mange år siden står det at alopeci er rapportert ved bruk av alle de ulike SSRIene, noe som kan tyde på at denne bivirkningen kan være en gruppeeffekt. Siden noen pasienter får normalisert hårveksten ved bytte fra et SSRI til et annet, kan det tyde på at det er individuelle variasjoner når man ser på alopeci som bivirkning.
Referenser:- Myhr R, Aa R. Legemiddelindusert hårtap. https://relis.no/artikler/28921/ (Publisert: 8. desember 2014).
- Etminan M, Sodhi M, Procyshyn RM, Guo M, Carleton BC. Risk of hair loss with different antidepressants: a comparative retrospective cohort study. Int Clin Psychopharmacol. 2018 Jan;33(1):44-48.
- Tirmazi SI, Imran H et al. Escitalopram-induced-hairloss. https://www.psychiatrist.com/pcc/escitalopram-induced-hair-loss/ (Publisert: 25 juni 2020).