Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Langvarig antikoagulasjon ved kronisk immobilisering



Fråga: Lege på korttidsavdeling spør om hva som er dokumentasjonsgrunnlaget for å bruke blodfortynnende som Fragmin eller NOAK hos immobiliserte pasienter (for eksempel i rullestol etter hjerneslag og brudd). Legen nevner at siden bruk av blodfortynnende innebærer økt blødningsrisiko, kan det være utfordrende å vurdere om det er riktig å gi kontinuerlig antikoagulasjon ved langvarig immobilisering.

Sammanfattning: Oppsummert kan vi ikke gi noen klare anbefalinger når det gjelder bruk av Fragmin eller andre blodfortynnende til immobile pasienter i sykehjem. Det må gjøres en individuell vurdering i hvert enkelt tilfelle.

Svar: VURDERING Det er vanskelig å svare noe konkret på spørsmålet. Vi har ikke funnet studier som sier noe entydig angående dette, med andre ord er de antagelig ikke utført. Retningslinjen for trombose og homeostase sier noe om bruk av antikoagulasjon til denne pasientgruppen, samtidig som de ikke gir noen klare anbefalinger. Det er tydelig at her må det gjøres en individuell vurdering for hver enkelt pasient, der livsprognose, sykdommer (inkludert nylig traume eller operasjon), andre legemidler og total risiko for nye propper må vurderes (1).

Man har noen hjelpemidler, med de er ikke dekkende. For de med samtidig atrieflimmer kan CHA2DS2-VASc score brukes, samtidig som disse pasientene antagelig allerede er antikoagulert (2).

Caprinini score gjelder for de som nylig er opererte. Den tar høyde for både alder og grad av immobilisering. Mange ender utfra dette scoringsverktøyet med blodfortynnende i en eller annen form siden alder i seg selv og lite bevegelse gir grunnlag for antikoagulasjon. Det er usikkert hva dette scoringsverktøyet gir i denne sammenhengen (3).

Padua score beregner risiko for propp hos inneliggende pasienter. De tar ikke høyde for immobilisering (4).

Rett etter et slag eller operasjon er risikoen for tromber størst, så avtar den etter hvert. Risikoen når man er inneliggende er som regel større enn når man er innlagt i sykehjem/institusjon lang tid etter en hendelse (5-7).

Saken ble diskutert internt hos RELIS. Erfaringsmessig blir mange ganger immobile pasienter skrevet ut til sykehjem med Fragmin for å være på den sikre siden. Som tidligere nevnt ble behovet for individuelle vurderinger understreket.

Antagelig er blødninger tilknyttet bruk av Fragmin ikke et stort problem, men det innebærer ulemper som det å stikke pasienter hver dag og at det har kostnader.

Det anbefales at referansene leses for mer informasjon, selv om de ikke gir noe konkret.

Referenser:
  1. Vandvik PO. Retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse - 2020. https://files.magicapp.org/guideline/b91add9d-87c2-498c-8237-241d8d08b4e2/published_guideline_4246-2_0.pdf (Publisert: 27. mai 2020).
  2. Atrieflimmer.no. CHA2DS2-VASc score. https://atrieflimmer.no/cha2ds2-vasc-score/ (Søk: 10. september 2024).
  3. Caprini J. Caprini Score for Venous Thromboembolism (2005). https://www.mdcalc.com/calc/3970/caprini-score-venous-thromboembolism-2005 (Søk: 10. september 2024).
  4. Barbar S et al. Padua Prediction Score for Risk of VTE. https://www.mdcalc.com/calc/2023/padua-prediction-score-risk-vte (Søk: 10. september 2024).
  5. Bauer KA et al. Overview of the causes of venous thrombosis. Version 116. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. juni 2024).
  6. Douillet D, Chapelle C, Ollier E, Mismetti P, Roy PM, Laporte S. Prevention of venous thromboembolic events in patients with lower leg immobilization after trauma: Systematic review and network meta-analysis with meta-epsidemiological approach. PLoS Med. 2022 Jul 18;19(7):e1004059.
  7. Ishida K et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism in patients with acute stroke. Version 9. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2024).