Kan Aduvanz (lisdeksamfetamin) gi generelt hårtap?

Fråga: En lege spør om Aduvanz (lisdeksamfetamin) kan gi uttalt hårtap. En pasient som har brukt lisdeksamfetamin over flere år har over lengre tid merket at håret blir tynnere. Lege har gjort differensialdiagnostiske vurderinger og laboratorieutredning med normale funn.

Sammanfattning: Vi finner alopeci nevnt i flere kilder til legemiddelinformasjon, noen steder med en enkeltkasuistikk som referanse, og kan ikke utelukke dette som en bivirkning av lisdeksamfetamin. Ut fra en samlet litteraturgjennomgang kan vi samtidig heller ikke se at det er noen hyppig problemstilling. Klinisk sammenheng vil være styrende for videre tiltak, og diagnostisk differensialdiagnostikk må vurderes, da hårtap kan ha svært mange årsaker.

Svar: Henvendelsen er diskutert med spørsmålsstiller og besvart per telefon.

I den godkjente norske preparatomtalen til Aduvanz nevnes ikke håravfall eller hårtap som bivirkning (1).

Flere utenlandske kilder til legemiddelinformasjon viser til at "alopeci" er rapportert som en bivirkning, med varierende grad av utfyllende opplysninger:
Clinical Pharmacology nevner at alopeci er rapportert etter markedsføring og at det ikke er fastslått noen kausal sammenheng (2). I og med at den antatte bivirkningen ikke er hentet fra kliniske studier, kan man ikke gjøre noen frekvensberegning av forekomsten.

Lexidrug i UpToDate (3) og Micromedex (4) oppgir også at alopeci er rapportert etter markedsføring. Begge oppslagsverkene bruker samme kasuistikk som referanse i form av ett barnehagebarn som opplevde generelt tynnere hår fem dager etter overgang til lisdeksamfetamin mot ADHD, etter først å ha vært behandlet med "mixed amfetamine salts" 10 mg/døgn i 1 måned (5). Bedring kom to dager etter seponering av lisdeksamfetamin. Dette er som sagt et enkelttilfelle.

AHFS oppgir også alopeci rapportert etter markedsføring, her er referansen utenlandsk produktinformasjon (6).

Nettressusen DermNet oppgir "amfetaminer" på listen over diverse legemidler som kan gi medikamentindusert alopeci, da i form av telogent effluvium (7).

Meaux og medarbeidere publiserte i 2021 en kasus-kontrollstudie hvor de så på ulike typer alopeci hos pasienter i alder 6-18 år over en tiårsperiode (8). De mente å finne en sterk sammenheng mellom alopecia universalis (AU) og bruk av sentralstimulerende legemidler mot ADHD i behandlingsgruppen sammenliknet med kontrollene, men det var kun tre personer i AU-gruppen, totalt 124. Forfatterne innleder med at det er en kjent sammenheng mellom både psykiske lidelser og psykofarmaka, inklusiv sentralstimulerende legemidler, mot ADHD, og hårtap.

1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. februar 2024).
2. Clinical Pharmacology database. Lisdexamfetamine adverse reactions. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 14. mai 2024).
3. Lexidrug in UpToDate. Lisdexamfetamine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 4. september 2024).
4. Micromedex® 2.0 (online). Lisdexamfetamine (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. august 2024).
5. Brahm NC, Hamilton DR. Alopecia following initiation of lisdexamfetamine in a pediatric patient. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009;11(6): 365.
6. Snow EK, editor. Lisdexamfetamine Dimesylate. The AHFS Drug Information (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 13. august 2024).
7. DermNet. Alopecia from drugs. https://dermnetnz.org/topics/alopecia-from-drugs (Lest: 10. september 2024).
8. Meaux TA, McMahon PM et al. Association of Alopecia Areata With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Stimulant Medication: A Case-Control Study. Ochsner J. 2021 Summer; 21(2): 139-42.