Seksuelle bivirkninger av sertralin
Fråga: En pasient skal starte behandling med Zoloft (sertralin) mot depresjon. Når det gjelder seksuelle bivirkninger; er dette varige bivirkninger, eller kan de gå over etter seponering? Har behandlingslengde eventuelt noe å si for dette?
Svar: Seksuelle bivirkninger av SSRI (deriblant sertralin) er vanlig og oppstår oftest innen de to første ukene av behandlingen. For 10-20 % forsvinner bivirkningene spontant i løpet av de første månedene av behandlingen. Ved fortsatt behandling kan seksuell dysfunksjon vare i minst tre måneder hos mer enn 80 prosent av pasientene. Etter at medisinen er seponert, forsvinner vanligvis seksuelle bivirkninger i løpet av noen få uker (1,2).
Noen pasienter opplever imidlertid vedvarende seksuell dysfunksjon etter seponering av SSRI-behandling, noe som i litteraturen omtales som «post-SSRI syndrom». Frekvensen av dette fenomenet er ukjent og kunnskap om dette er basert på et større antall kasusrapporter. Symptomer som nummenhet (redusert følsomhet), nedsatt libido, forsinket orgasme og anorgasmi har blitt tilskrevet seksuell dysfunksjon i forbindelse med SSRI. Debut av post-SSRI syndrom er observert både etter kort- eller langtidseksponering for SSRI, og rapportene beskriver et variabelt tidsforløp; i noen tilfeller kan dette syndromet vedvare på ubestemt tid (1-3).
I 2019 ble syndromet anerkjent av European Medicines Agency (EMA), som anbefaler at alle pasienter informeres om risikoen for behandlingsindusert vedvarende seksuell dysfunksjon før man starter SSRI-behandling (1). Amerikanske Food and Drug Administration (FDA) omtaler imidlertid ikke dette i sitt informasjonsskriv om SSRI. En alternativ forklaring på uønskede seksuelle effekter etter seponering av legemidlet oppgis i UpToDate å kunne være forårsaket av den underliggende depressive lidelsen som førte til behandling med SSRI og som ikke har løst seg (2).
Det ser ut til å være en dose-respons sammenheng mellom dosen av SSRI og alvorlighetsgraden av seksuelle bivirkninger. Dosereduksjon vil i mange tilfeller kunne bedre de seksuelle bivirkningene, men muligheten begrenses av risikoen for redusert behandlingseffekt (1,2).
Det er stor interindividuell variasjon i terskeldosen for utvikling av seksuelle bivirkninger, og alvorlighetsgraden er individuell. For noen pasienter oppleves det som mindre plagsomt, eller at det som nevnt forsvinner ved fortsatt behandling. For andre pasienter kan det være så alvorlig at det er nødvendig å bytte behandling. I mange tilfeller vil det å bytte til et mindre serotonergt preparat kunne ha størst effekt på de seksuelle bivirkningene. Innenfor SSRI-gruppen er det oppgitt at bytte til escitalopram ofte kan lindre de seksuelle bivirkningene, med mindre hemmet orgasme er hovedproblemet, og i så fall kan fluvoksamin være et alternativ (1).
Referenser:- Hutters CL, Giraldi A. Seksuelle bivirkninger ved SSRI. Ugeskr Læger 2022; 184: V11210824. https://ugeskriftet.dk/videnskab/seksuelle-bivirkninger-ved-ssri
- Hirsch M, Birnbaum RJ. Sexual dysfunction caused by selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): Management. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 06. mai 2024).
- Marks S. A clinical review of antidepressants, their sexual side-effects, post-SSRI sexual dysfunction, and serotonin syndrome. Br J Nurs. 2023; 32(14): 678-82.