Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litiumbehandling og endring i stoffskiftet



Fråga: En kvinne i slutten av førtiårene med bipolar lidelse startet behandling med litium for ca. 1,5 måned siden etter en manisk episode. Etter oppstart har blodprøvene vist en subklinisk hypotyreose med TSH verdier på 4,6-6,7-4,3. FT4 har vært normal med verdier rundt 11-13. Anti-TPO er negativ. Stoffskiftet har tidligere vært normalt. Hun har ingen symptomer på lavt stoffskifte, ingen kjent hjerte-kar sykdom, men er overvektig. Lege spør om det bør startes substitusjonsbehandling.

Svar: Hos dem som behandles med litium, utvikler 15-30 % hypotyreose, og 25 % av disse er tyreoperoksidaseantistoffpositive (anti-TPO positive) (1). Litium hemmer opptak av jod i tyreoidea og frisetting av tyroksin (T4) (2). Det anbefales derfor måling av TSH (tyreoideastimulerende faktor)/T4 ved oppstart av behandling, etter seks måneder og deretter årlig. Hypotyreose skal behandles med tyroksin, og det anbefales ikke å seponere litiumbehandlingen.

Ved subklinisk hypotyreose (forhøyet TSH, normalt fritt T4) bør TSH-måling gjentas etter 3-6 måneder for å eliminere eventuell forbigående TSH-stigning (3). Tilstanden kan normalisere seg spontant, eller den kan utvikle seg til klinisk hypotyreose. TSH-verdier på 4,5-9 mIE/L regnes som mild subklinisk hypotyreose og verdier over 10 mIE/L som uttalt eller alvorlig. Behandling av subklinisk hypotyreose er ifølge Norsk elektronisk legehåndbok omstridt, men det angis at det etter hvert er konsensus for at tilstanden skal behandles ved TSH ≥ 10 mIE/L. Det kan være avklarende å måle anti-TPO, da det gir svar på om pasienten har en underliggende sykdom i tyreoidea og økt risiko for videre sykdomsutvikling (4). Andre risikofaktorer for å utvikle hypotyreose under litiumbehandling, er blant annet vektøkning, høye litiumverdier og forekomst av autoimmun sykdom i nær familie (2,3).

Konklusjon
Kvinnen har en mild subklinisk hypotyreose og ingen symptomer på lavt stoffskifte. Tilstanden kan normalisere seg spontant eller utvikle seg til hypotyreose. Det bør foretas nye serumkonsentrasjonsmålinger etter 3-6 måneder. Ved alvorlig subklinisk hypotyreose (TSH ≥ 10 mIE/L) anbefales start av substitusjonsbehandling.

Referenser:
  1. Aanderud S. Medikamenter og thyreoideafunksjon. Tidsskr Nor Legerforen 2002; 122: 2204-5.
  2. Solberg DK, Refsum. Oppfølging av pasienter som bruker litium. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 1410-2.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Subklinisk hypotyreose. http://www.legehandboka.no/ (13. juni 2012).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Hypotyreose. http://www.legemiddelhandboka.no/ (13. juni 2012).