Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Har rituksimab effekt mot fatigue hos pasienter med MS?



Fråga: Er det gjort noen studier som viser hvorvidt man kan forvente bedring av fatigue hos MS-pasienter etter at behandling med rituksimab er startet opp? Eventuelt annet som kan gi bedre effekt mot fatigue?

Svar: Rituksimab er høyeffektiv forebyggende behandling for MS, og gir langsommere invaliditetsutvikling og mindre risiko for progressiv sykdom (1). Svært mange personer med MS opplever fatigue i sykdomsforløpet. Vi har ikke funnet at det er dokumentert i studier at behandling med rituksimab har effekt på fatigue hos MS-pasienter (2). Vi har heller ikke funnet at det er dokumentert nytte av annen medikamentell behandling av fatigue (1,3,4). Det er viktig å være klar over at fatigue ved MS kan ha flere årsaker.

Primær fatigue oppstår sannsynligvis som følge av MS, mens sekundær fatigue kan være forårsaket av MS symptomer, som for eksempel smerter, søvnproblemer, eller andre forhold som kosthold, stress, infeksjoner, hypotyreose eller lav hemoglobin (Hb) (1). Det er viktig å kartlegge faktorer som kan forsterke den primære fatiguen og/eller være årsak til den sekundære fatiguen (4). I UpToDate angis adressering og behandling av symptomer/forhold relatert til sekundær fatigue som en fornuftig strategi (3).

Selv om farmakologisk behandling av fatigue ved MS ikke støttes av data fra randomiserte studier og dokumentasjon for effekt er inkonklusiv, mener noen at det likevel kan forsøkes hvis pasienten ikke har effekt av ikke-farmakologiske metoder (3). UpToDate og NevroNEL angir ulike medikamenter og doseringsforslag (1,3). Det kan ikke helt utelukkes at noen pasienter kan ha effekt av medikamenter, men det kan også være knyttet til placeboeffekter (3). Grunnet mangel på dokumentasjon for effekt blir ikke slik behandling dekket av HELFO (4).

Fatigue er et komplekst symptom ved MS, og effekten av behandlinger kan variere fra person til person. Det anbefales derfor at pasienten får en individuell vurdering hos nevrolog som kan gi råd basert på pasientens spesifikke situasjon og symptomer.

For mer informasjon om MS-relatert fatigue og mulige tiltak, kan følgende kilder anbefales (4,5): Norsk MS-veileder om fatigue og MS-forbundet om fatigue (utmattelse)

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok nevrologi. Behandling av MS. https://nevrologi.legehandboka.no/ (Sist endret: 22. januar 2024).
  2. Hellgren J, Strandberg MC et al. A comparative study of fatigue and processing speed in patients with multiple sclerosis treated with natalizumab or rituximab. Mult Scler J Exp Transl Clin 2024; 10(2):20552173241252566. doi: 10.1177/20552173241252566.
  3. Olek JM, Narayan RN et al. Symptom management of multiple sclerosis in adults. Version 40.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. oktober 2023).
  4. Nasjonal kompetansetjeneste for MS. Norsk MS-veileder. 3.5 Fatigue (utmattelse). https://msveileder.no/ (Sett: 8. oktober 2024).
  5. MS-forbundet. Fatigue (utmattelse). https://www.ms.no/kunnskapsbank/utmattelse-fatigue/ (Sett: 8. oktober 2024).